Печёночные пробы - это несколько показателей в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ и щелочная фосфатаза. Они не столько измеряют, «хорошо ли работает печень», сколько показывают, повреждаются ли её клетки и свободно ли течёт желчь. Небольшое отклонение встречается часто и обычно не опасно, но оставлять его без разбора не стоит: чаще всего за ним стоит жировая болезнь печени, алкоголь, лекарства или вирусный гепатит. Одна цифра диагноз не ставит - важно, какие показатели повышены, насколько и сколько времени.
Что показывает каждый показатель
**АЛТ (аланинаминотрансфераза)** - фермент, который живёт в основном в клетках печени. Когда клетки повреждаются, он выходит в кровь. Простыми словами, АЛТ - главный «датчик» повреждения печени.
**АСТ (аспартатаминотрансфераза)** есть и в печени, и в сердце, и в мышцах. Поэтому АСТ может подняться после тяжёлой тренировки или травмы мышц, и печень здесь ни при чём.
**Билирубин** - жёлтый пигмент, который образуется при распаде старых эритроцитов. Печень его обезвреживает и выводит с желчью. Если билирубина много, кожа и белки глаз желтеют - подробнее в статье «[Желтуха](/stati/zheltuha/)». В анализе бывает общий билирубин и его части: прямой (уже обработанный печенью) и непрямой.
**ГГТ и щелочная фосфатаза** растут, когда нарушен отток желчи - например, камень в протоке или воспаление желчных протоков. ГГТ к тому же чутко реагирует на алкоголь и некоторые лекарства.
Как печень на самом деле справляется со своей работой, показывают другие анализы: альбумин, свёртываемость крови (МНО) и тромбоциты.
Как читать результат
Нормы у разных лабораторий немного отличаются, поэтому смотрите на границы, напечатанные рядом с вашим результатом. Дальше врач обращает внимание на рисунок отклонений:
- **повышены в основном АЛТ и АСТ** - страдают сами клетки печени: [жировая болезнь](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/), [гепатит B](/stati/gepatit-b/) или [C](/stati/gepatit-c/), [лекарства](/stati/lekarstvennoe-porazhenie-pecheni/), реже [аутоиммунный гепатит](/stati/autoimmunnyy-gepatit/) или [гемохроматоз](/stati/gemohromatoz/);
- **АСТ заметно выше АЛТ** - повод подумать об [алкоголе](/stati/alkogolnaya-bolezn-pecheni/) или о мышцах;
- **повышены ГГТ и щелочная фосфатаза** - похоже на застой желчи, нужно УЗИ протоков;
- **повышен только непрямой билирубин, остальное в норме** - частая безобидная причина - [синдром Жильбера](/stati/sindrom-zhilbera/).
Степень повышения тоже важна, но небольшое отклонение не значит «ничего страшного» навсегда: жировая болезнь и гепатит C годами идут с умеренными цифрами. И наоборот, нормальные пробы не исключают [цирроз](/stati/tsirroz-pecheni/): в поздней стадии клеток, которые могут повредиться, остаётся мало.
Что делать, если пробы повышены
Обычно врач начинает с простого:
- Повторить анализ через несколько недель, если отклонение небольшое и случайное.
- Честно рассказать о спиртном и обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете.
- Сдать анализы на гепатиты B и C.
- Сделать УЗИ печени и желчных протоков.
Если отклонение держится, оценивают [стадию фиброза](/stati/fibroz-pecheni/) - по расчётному индексу из тех же анализов или на эластографии. Самостоятельно бросать назначенные лекарства, например статины, не нужно: небольшое повышение АЛТ на них бывает, решение принимает лечащий врач. И не стоит «чистить печень» - это не снижает пробы и бывает опасно (подробнее - в статье «[«Чистка печени» и тюбажи](/stati/chistka-pecheni/)»).
Как подготовиться к анализу
Кровь сдают утром натощак. За сутки-двое лучше не пить алкоголь и не устраивать тяжёлых тренировок: и то и другое может временно поднять показатели. Лекарства, которые вы пьёте постоянно, не отменяйте, а просто назовите их врачу.
Когда к врачу срочно
- пожелтели кожа или белки глаз, моча стала тёмной, а кал светлым;
- сильная боль справа под рёбрами, особенно с температурой и ознобом;
- рвота кровью или чёрный, дёгтеобразный стул;
- спутанность сознания, сонливость, необычная заторможенность;
- быстро увеличивается живот ([асцит](/stati/astsit/));
- пробы резко выросли после начала нового лекарства, особенно вместе со слабостью и тошнотой.
Источники
- Kwo P. Y. и др. Рекомендации ACG по оценке отклонений печёночных проб. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. American Journal of Gastroenterology, 2017.
- Newsome P. N. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по отклонениям печёночных проб. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests. Gut, 2018.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2015; 25 (2): 41-57.
- NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании). Liver function tests. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.