Отрыжка

Откуда берётся воздух

Каждый раз, когда вы глотаете еду, воду или слюну, вместе с ними в желудок попадает немного воздуха. Когда его набирается достаточно, мышечное кольцо между пищеводом и желудком ненадолго расслабляется, и воздух выходит наружу. Это нормальная защита от перерастяжения желудка. После обычного обеда отрыжка один-два раза, после газировки - чаще, и это норма.

Воздуха становится больше, когда вы:

• едите быстро, на ходу, разговариваете за едой;
• пьёте газированные напитки, пиво, пьёте через трубочку;
• жуёте жвачку, сосёте леденцы;
• курите;
• носите плохо подогнанный зубной протез: с ним чаще сглатывают слюну.

Часть воздуха не выходит с отрыжкой, а идёт дальше в кишечник. Тогда к отрыжке добавляется вздутие.

Две разные отрыжки

Врачи по Римским критериям IV делят частую отрыжку на два вида. Различить их важно, потому что лечат их по-разному.

**Желудочная отрыжка** - когда воздух действительно скопился в желудке. Она бывает редко, несколько раз в час или после еды, и обычно связана с проглоченным воздухом, газировкой, рефлюксом.

**Надгастральная отрыжка** - воздух до желудка не доходит. Человек незаметно для себя втягивает его в пищевод и сразу выталкивает обратно. Так бывает до 20 раз в минуту, сериями. Характерные приметы: отрыжка усиливается от волнения и когда о ней думают, стихает, когда человек разговаривает или отвлёкся, и пропадает во сне. Это не притворство и не «нервы» в обидном смысле, а привычка, которая закрепилась сама. Часто она начинается после того, как человек пытался отрыжкой снять неприятное ощущение в груди или в животе.

Кислая, горькая, тухлая

Вкус отрыжки подсказывает, куда смотреть, но диагноз по нему не ставят.

• **Кислая отрыжка**, особенно вместе с изжогой и срыгиванием, - частый признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Подробнее - в статьях об изжоге и о ГЭРБ.
• **Горечь во рту** бывает, когда в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки с желчью.
• **Отрыжка тухлым яйцом** появляется, когда пища долго задерживается и бактерии разлагают белок. Изредка после сытной мясной еды это бывает у здоровых людей. Если такая отрыжка повторяется и к ней добавляется рвота едой, съеденной накануне, это повод для срочного обследования: желудок может плохо опорожняться.

Бывает, что еда возвращается в рот без рвоты и без усилий, через несколько минут после еды, и человек снова её прожёвывает или выплёвывает. Это не отрыжка, а синдром руминации. О нём стоит сказать врачу: он хорошо поддаётся лечению.

Что можно сделать самому

При отрыжке от проглоченного воздуха помогают простые вещи:

• есть не спеша, маленькими кусочками, не разговаривать с полным ртом;
• отказаться от газировки, трубочек и жвачки;
• бросить курить;
• если протез натирает или болтается, сходить к стоматологу.

Если вы узнали себя в описании надгастральной отрыжки, первое, что помогает, - понять, как она устроена. Многим становится легче уже после объяснения. Дальше по рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA, 2023) применяют дыхание животом (диафрагмальное дыхание), занятия с логопедом, который учит не втягивать воздух в пищевод, и когнитивно-поведенческую терапию. Таблетки при такой отрыжке помогают плохо, а сода и средства «от газов» лишь добавляют воздуха.

Если отрыжка кислая и рядом изжога, помогают те же меры, что при рефлюксе: не наедаться на ночь, сбросить лишний вес, поднять изголовье кровати. Лекарства, которые снижают кислоту, подбирает врач.

Как врач ищет причину

Чаще всего причину понятно по расспросу: когда бывает отрыжка, какая на вкус, сколько раз, проходит ли во сне, что ещё беспокоит. Врач посмотрит, какие лекарства вы принимаете, и осмотрит живот.

Если к отрыжке добавились изжога, боль, тяжесть после еды или тревожные признаки, назначают гастроскопию. На ней видно воспаление пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язву, сужение на выходе из желудка. Если боитесь, гастроскопию можно сделать во сне.

Когда гастроскопия в порядке, а отрыжка мешает жить, делают импеданс-pH-метрию: тонкий зонд через нос на сутки, который показывает, откуда идёт воздух и есть ли заброс из желудка. Так отличают желудочную отрыжку от надгастральной и от рефлюкса.

По моему опыту, самая частая история на приёме - человек годами стесняется отрыжки, пробует таблетки одну за другой, а причина оказывается в привычке, которую можно отучить без лекарств.

Источники

1. Moshiree B., Drossman D., Shaukat A. Обзор AGA по отрыжке, вздутию и растяжению живота. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention. Gastroenterology, 2023.
2. Stanghellini V. и др. Римские критерии IV: функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology, 2016.
3. Kessing B. F., Bredenoord A. J., Smout A. J. Причины, диагностика и лечение частой отрыжки. The pathophysiology, diagnosis and treatment of excessive belching symptoms. American Journal of Gastroenterology, 2014.
4. Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
5. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Gas in the Digestive Tract. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.