Острый гастрит - это воспаление слизистой желудка, которое началось внезапно, обычно после понятной причины: курса обезболивающих, большой дозы алкоголя, тяжёлой болезни. Болит и жжёт под ложечкой, тошнит, бывает рвота. Чаще всего всё проходит за несколько дней, если убрать причину. Опасно одно - кровотечение: рвота с кровью или чёрный стул требуют скорой помощи.
Что происходит в желудке
Стенку желудка от его же кислоты защищает слой слизи. Когда что-то повреждает эту защиту, кислота начинает разъедать слизистую. Она краснеет, отекает, на ней появляются эрозии - простыми словами, неглубокие ссадины. Глубже, чем ссадина, повреждение уже называют язвой.
От хронического гастрита острый отличается главным: у него есть начало и есть конец. Хронический тянется годами и чаще всего ничем не болит. Острый начинается за часы или дни и при правильном поведении так же быстро заканчивается.
Отчего он бывает
- **Обезболивающие из группы НПВП и аспирин.** Это самая частая причина, которую я вижу на гастроскопии: ибупрофен, диклофенак, кеторолак, нимесулид, аспирин «для сердца». Они ослабляют защиту слизистой через кровь, поэтому укол или свеча вместо таблетки желудок не спасают. Подробнее - в статье «Обезболивающие и желудок».
- **Большая доза алкоголя.** Крепкий алкоголь сам по себе раздражает слизистую. Вместе с таблеткой от головной боли наутро риск эрозий растёт.
- **Тяжёлая болезнь.** У людей в реанимации, после большой операции, ожогов, инфаркта желудок страдает от нехватки крови. Это не бытовой «стресс на работе», а состояние, при котором врачи сами дают защиту для желудка.
- **Хеликобактер в первые недели после заражения.** Бактерия может вызвать острое воспаление, которое потом стихает и переходит в тихий хронический гастрит.
- **Кислота, щёлочь, уксусная эссенция, выпитые по ошибке.** Это химический ожог, а не просто гастрит, и это всегда скорая помощь.
Отравление несвежей едой с поносом и температурой - чаще не гастрит, а кишечная инфекция. Там другие правила, и главное в них - пить, чтобы не обезводиться.
Как он проявляется
- боль или жжение под ложечкой, иногда сразу после еды;
- тошнота, рвота;
- тяжесть и быстрое насыщение;
- снижение аппетита.
У части людей острый гастрит не болит совсем, а проявляется сразу кровотечением. Так бывает у тех, кто давно пьёт обезболивающие или аспирин: таблетка заглушает боль, а эрозия тем временем кровоточит.
Нужна ли гастроскопия
Если причина понятна, а признаков кровотечения нет, гастроскопия не обязательна: врач посоветует убрать причину и при необходимости назначит таблетки на короткий срок. Гастроскопию делают, если:
- есть признаки кровотечения - тогда её делают срочно, и часто прямо во время неё я останавливаю кровь;
- через две недели лечения не стало лучше;
- боль под ложечкой впервые появилась после 50 лет, есть похудание, анемия, трудно глотать;
- выпили едкое вещество - осмотр показывает, насколько глубоко обожжена слизистая.
Во время гастроскопии я обычно беру биопсию на хеликобактер. Если его найдут, его лечат: так воспаление не перейдёт в хроническое.
Что делать
- **Убрать причину.** Не пить алкоголь, пока не пройдёт. Обезболивающие из группы НПВП - только после разговора с врачом: если без них нельзя, он подберёт защиту для желудка или другое лекарство. Аспирин, назначенный кардиологом, сами не отменяйте - позвоните ему.
- **Есть понемногу и часто.** Тёплое, не острое, без жирного и жареного несколько дней. Строгая диета на месяцы не нужна.
- **Таблетки, которые снижают кислоту.** Они дают слизистой зажить. Какие и на какой срок, решает врач.
Обычно через несколько дней становится легче, а слизистая заживает за одну-две недели.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если:
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- чёрный липкий стул;
- резкая сильная боль в животе, от которой трудно стоять или дышать;
- слабость, головокружение, обморок, особенно после рвоты;
- выпили кислоту, щёлочь или другое едкое вещество;
- рвота не прекращается, и вы не можете удержать даже воду.
До приезда врача не ешьте, не пейте и не принимайте обезболивающие. Если выпили едкое вещество, не вызывайте рвоту.
Источники
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское эндоскопическое общество и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России, 2021.
- Sugano K. и др. Киотский консенсус по гастриту, вызванному хеликобактером. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.
- Lanza F. L. и др. Рекомендации ACG по профилактике язвенных осложнений от НПВП. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. American Journal of Gastroenterology, 2009.
- Laine L. и др. Рекомендации ACG по кровотечению из верхних отделов ЖКТ и из язвы. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 2021.
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.