- Омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол — это ингибиторы протонной помпы, сокращённо ИПП. Они уменьшают выработку соляной кислоты в желудке.
- Когда ИПП назначены по делу, их польза выше возможного вреда. Страшилки про рак и слабоумие выросли из наблюдательных исследований, которые показывают связь, но не доказывают, что виновато лекарство.
- Вредно другое: пить ИПП годами «на всякий случай», без причины и без пересмотра у врача.
- «Прикрывать» желудок нужно не от любых таблеток, а в основном от обезболивающих из группы НПВП и от препаратов, разжижающих кровь, если есть риск кровотечения.
Откуда взялся миф
ИПП — одни из самых назначаемых лекарств в мире. Чем больше людей принимают препарат, тем больше исследований, где его находят рядом с самыми разными болезнями: деменцией, переломами, болезнями почек, пневмонией, кишечными инфекциями, раком желудка.
Почти все такие работы наблюдательные. Учёные смотрят, кто пил ИПП, а кто нет, и сравнивают, чем они болели. Проблема в том, что ИПП чаще получают люди старше, с большим числом болезней и лекарств. Они и без таблеток от изжоги чаще болеют. Отделить влияние лекарства от влияния возраста и здоровья в таких работах очень трудно.
Что говорят исследования
Самое убедительное — рандомизированное исследование COMPASS: почти 18 тысяч человек три года принимали пантопразол или плацебо (пустышку). Разницы по деменции, переломам, болезням почек, раку, пневмонии и смертности не нашли. Небольшое превышение было только по кишечным инфекциям, и то на грани случайности.
Что всё же признают обоснованным при многолетнем приёме:
- может снижаться всасывание витамина B12, реже — магния и железа, особенно у пожилых;
- чуть выше риск кишечных инфекций, в том числе клостридиальной диареи;
- в желудке могут появляться мелкие фундальные полипы. На гастроскопии я вижу их часто: они доброкачественные, и обычно хватает просто знать об этом.
Про рак желудка честно так: прямых доказательств, что ИПП его вызывают, нет. Но ИПП не заменяют лечение [хеликобактера](/stati/helikobakter/) — главной причины рака желудка. Если бактерия есть, её нужно лечить, а не годами глушить кислоту.
Про деменцию: крупные работы, где за людьми наблюдали годами, связь не подтвердили.
Миф второй: «таблетка для защиты желудка» к любым лекарствам
Часто вижу, как человек пьёт омепразол вместе с антибиотиком, витаминами, таблетками от давления или от сахара — «чтобы не навредить желудку». Такой защиты эти лекарства не требуют, а ИПП добавляет ещё одну таблетку и свои, пусть и небольшие, риски.
По рекомендациям защита желудка обычно нужна, если вы принимаете:
- [обезболивающие и противовоспалительные из группы НПВП](/stati/obezbolivayushchie-i-zheludok/) — особенно после 65 лет, если раньше была [язва](/stati/yazva/) или кровотечение, или если НПВП сочетаются с гормонами;
- ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, антикоагулянты — когда есть дополнительный риск кровотечения, а особенно при сочетании двух таких препаратов.
Решает это врач, взвесив ваши риски. Не нужно ни добавлять ИПП самостоятельно, ни бросать, если его назначили к препаратам, разжижающим кровь.
Когда ИПП действительно нужны долго
Есть болезни, при которых многолетний приём оправдан: тяжёлый [эзофагит](/stati/ezofagit/), [пищевод Барретта](/stati/pishchevod-barretta/), [ГЭРБ](/stati/gerb/) с частыми возвратами симптомов, постоянный приём НПВП при высоком риске. Здесь отказ от лекарства опаснее, чем его приём.
Что делать, если вы пьёте ИПП давно
Спросите своего врача три вещи: зачем я его принимаю, нужен ли он ещё и можно ли уменьшить дозу или перейти на приём по требованию. Американская гастроэнтерологическая ассоциация советует пересматривать назначение у каждого, кто пьёт ИПП долго.
Резко бросать не стоит: после отмены изжога может временно усилиться — это так называемый «рикошет» кислоты, а не возврат болезни. План отмены лучше составить вместе с врачом. Если вы пьёте ИПП годами, имеет смысл иногда проверять уровень витамина B12.
Когда к врачу срочно
- чёрный дёгтеобразный стул или рвота кровью, «кофейной гущей»;
- трудно глотать, пища застревает;
- вы худеете без причины;
- изжога или боль в животе не проходят на ИПП или вернулись после отмены;
- изжога впервые появилась после 50 лет — это повод сделать [гастроскопию](/stati/gastroskopiya/);
- сильная водянистая диарея на фоне ИПП, особенно после антибиотиков.
Источники
- Ивашкин В.Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2020.
- Каратеев А.Е. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология, 2018.
- Moayyedi P. и др. Безопасность пантопразола в рандомизированном исследовании COMPASS. Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin. Gastroenterology, 2019.
- Freedberg D.E. и др. Риски длительного приёма ИПП: обновление AGA. The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association. Gastroenterology, 2017.
- Targownik L.E. и др. Отмена ИПП: обновление AGA. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology, 2022.
- Gray S.L. и др. ИПП и риск деменции: когортное исследование. Proton Pump Inhibitor Use and Dementia Risk: Prospective Population-Based Study. Journal of the American Geriatrics Society, 2018.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.