Обезболивающие и желудок

Почему таблетка от боли вредит желудку

Стенку желудка от его же кислоты защищает слой слизи. Чтобы слизи хватало, желудку нужны особые вещества - простагландины. НПВП снимают боль и воспаление как раз тем, что уменьшают выработку простагландинов во всём теле. Вместе с болью слабеет и защита желудка.

Простыми словами: лекарство действует не на месте, где таблетка коснулась слизистой, а через кровь. Поэтому таблетка в оболочке, свеча или укол вместо таблетки желудок не спасают. Это касается и аспирина: исследование в журнале Lancet показало, что аспирин в кишечнорастворимой оболочке вызывает кровотечения из желудка не реже обычного.

Кому опаснее

Российские рекомендации по применению НПВП и рекомендации ACG называют одни и те же факторы риска:

• возраст старше 65 лет;
• язва в прошлом, особенно если она кровоточила;
• высокие дозы и долгий приём;
• два и больше НПВП одновременно, в том числе НПВП вместе с аспирином;
• приём вместе с лекарствами против тромбов, гормонами (преднизолон и похожие) или некоторыми антидепрессантами;
• хеликобактер в желудке;
• курение и много алкоголя.

Чем больше пунктов совпало, тем выше риск. При язве с кровотечением в прошлом врач обычно старается обойтись совсем без НПВП.

Почему язва от таблеток часто не болит

Обезболивающее заглушает и боль от самой язвы. По моему опыту, у тех, кто постоянно пьёт НПВП, эрозии и язвы нередко находят на гастроскопии случайно, и человек удивляется: желудок не болел. Иногда первым признаком становится кровотечение: чёрный стул, слабость, анемия в анализе крови.

Что мягче для желудка

**Парацетамол** почти не действует на слизистую желудка, поэтому при небольшой боли его часто выбирают первым. Он снимает боль слабее НПВП и не убирает воспаление. Его главный риск - печень: нельзя превышать дозу из инструкции и сочетать его с алкоголем. Парацетамол входит во многие порошки от простуды, и легко незаметно выпить двойную дозу.

**Мази и гели с НПВП** при боли в суставах колена и кисти попадают в кровь в малом количестве и для желудка безопаснее таблеток. Международные рекомендации по артрозу (OARSI, 2019) советуют начинать с них.

**Целекоксиб и эторикоксиб** - НПВП, которые меньше вредят желудку, чем обычные. Но у них, как и у других НПВП, есть риски для сердца, давления и почек. Подходят ли они вам, решает врач.

Как защитить желудок, если без обезболивающих нельзя

• Принимайте самую малую дозу, которая помогает, и самым коротким курсом. Не пейте НПВП «на всякий случай».
• Не сочетайте два НПВП. Проверяйте состав порошков от простуды и комбинированных таблеток: в них часто уже есть аспирин или ибупрофен.
• Если вы пьёте обезболивающие постоянно, скажите об этом врачу, даже если он не спросил. Особенно если была язва.
• Перед долгим приёмом НПВП рекомендации советуют проверить хеликобактер и при необходимости его уничтожить: это снижает риск язвы.
• При риске врач добавит препарат, который снижает кислоту, - ингибитор протонной помпы (ИПП). По рекомендациям, он заметно снижает риск язвы от НПВП. Нужен он не всем: если риска нет, лишняя таблетка ни к чему.

Есть важная оговорка. ИПП защищают желудок и двенадцатиперстную кишку, но не нижние отделы кишечника. НПВП могут повреждать и тонкую кишку, и там таблетка от кислоты не помогает. Поэтому даже с защитой НПВП лучше не пить дольше, чем нужно.

Аспирин для сердца

Малая доза аспирина после инфаркта, инсульта или установки стента защищает от повторной катастрофы. Его риск для желудка реален, но польза для сердца в таких случаях обычно больше. Если вам назначили аспирин или другое средство против тромбов и вас беспокоит желудок, не бросайте его сами: это опасно для сердца. Обсудите с кардиологом и гастроэнтерологом, нужна ли защита желудка.

Источники

1. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология, 2018.
2. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское эндоскопическое общество и др. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, 2024 (ID 277_2).
3. Lanza F. L. и др. Рекомендации ACG по профилактике язвенных осложнений от НПВП. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. American Journal of Gastroenterology, 2009.
4. Scarpignato C. и др. Безопасное назначение НПВП при артрозе: консенсус экспертов. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis. BMC Medicine, 2015.
5. Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration. Влияние НПВП на сосуды и верхние отделы ЖКТ: метаанализ. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs60900-9). Lancet, 2013.
6. Kelly J. P. и др. Риск кровотечения от аспирина в кишечнорастворимой оболочке. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product01254-8). Lancet, 1996.
7. Bannuru R. R. и др. Рекомендации OARSI по лечению артроза без операции. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019.
8. Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.