Нейроэндокринные опухоли, или НЭО, растут из особых клеток стенки желудка и кишки, которые вырабатывают гормоны. Раньше их называли карциноидами. Это редкие опухоли, и большинство из них растёт медленно. Чаще всего их находят случайно: на гастроскопии или колоноскопии виден маленький желтоватый бугорок под слизистой. Маленькие НЭО желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки часто удаляют прямо через эндоскоп. НЭО тонкой кишки обычно находят позже, и их лечение решает онколог вместе с хирургом. Слово «опухоль» здесь не означает приговор: многое зависит от размера, места и того, насколько быстро делятся клетки.
Что это за опухоли
В стенке желудочно-кишечного тракта рассеяны нейроэндокринные клетки. Простыми словами: это клетки-«датчики», которые выделяют гормоны и подсказывают желудку и кишке, когда выделять кислоту, сокращаться или замедляться. Иногда такие клетки начинают размножаться без контроля, и получается нейроэндокринная опухоль.
Под микроскопом врач-патоморфолог смотрит, насколько активно делятся клетки. Для этого есть показатель Ki-67. По нему опухоль относят к степени G1, G2 или G3: G1 растёт медленнее всего, G3 быстрее. Отдельно выделяют нейроэндокринный рак - он ведёт себя агрессивнее, и тактику по нему определяет онколог.
Где их находят
**Желудок.** Здесь НЭО делят на три типа. - **Тип 1** - самый частый. Возникает на фоне [аутоиммунного гастрита](/stati/autoimmunnyy-gastrit/): желудок почти не вырабатывает кислоту, организм в ответ выделяет много гормона гастрина, и он подстёгивает рост нейроэндокринных клеток. Опухоли обычно маленькие, бывают по нескольку штук и, как правило, ведут себя спокойно. - **Тип 2** - редкий, при [синдроме Золлингера - Эллисона](/stati/sindrom-zollingera-ellisona/), когда гастрин вырабатывает опухоль в другом месте. - **Тип 3** - одиночная опухоль на фоне обычной слизистой, без лишнего гастрина. Такие НЭО склонны вести себя агрессивнее, к ним подход строже.
**Двенадцатиперстная кишка.** НЭО здесь чаще находят случайно на гастроскопии, обычно они небольшие.
**Тонкая кишка, особенно её конечный отдел.** Эндоскопом сюда при обычной гастроскопии и колоноскопии не дотянуться. Эти опухоли долго ничем себя не выдают, а находят их по симптомам, на КТ или во время операции.
**Прямая кишка.** На колоноскопии НЭО выглядит как гладкий желтоватый узелок. По моему опыту, его нередко принимают за обычный полип, и правильный ответ приходит только после гистологии.
Какие бывают симптомы
Чаще всего никаких. Маленькие НЭО желудка и прямой кишки обычно не болят и не кровят - их видят на обследовании, сделанном по другому поводу.
Опухоли тонкой кишки, когда вырастают, могут давать боль в животе, приступы вздутия и признаки частичной [непроходимости](/stati/kishechnaya-neprohodimost/). Иногда опухоль выделяет в кровь серотонин и другие вещества. Тогда появляется **карциноидный синдром**: приливы жара с покраснением лица и шеи, частый жидкий стул, реже одышка со свистом. Обычно это бывает, когда опухоль уже распространилась в печень, поэтому такие приливы - повод для обследования, а не для терпения.
Как ставят диагноз
- **Гастроскопия и колоноскопия с [биопсией](/stati/biopsiya/).** Точный диагноз даёт только исследование ткани под микроскопом со специальными окрасками.
- **Эндоскопическое УЗИ.** Датчик на конце эндоскопа показывает, насколько глубоко опухоль вросла в стенку. От этого зависит, можно ли удалить её эндоскопически. Подробнее - в статье о [подслизистых образованиях](/stati/podslizistoe-obrazovanie/).
- **КТ или МРТ** - чтобы проверить лимфоузлы и печень, если опухоль крупная или из тонкой кишки.
- **ПЭТ/КТ с аналогами соматостатина.** Простыми словами: в вену вводят вещество, которое прилипает к клеткам НЭО, и сканер видит, где они есть в теле.
- **Анализы крови и мочи** - хромогранин А, гастрин, суточная моча на 5-ГИУК (продукт распада серотонина). Их назначает врач по ситуации. Одного повышенного хромогранина для диагноза мало: он растёт, например, на фоне приёма препаратов, снижающих кислотность.
Как лечат
Тактику выбирают по месту, размеру, типу и степени G.
- **Маленькие НЭО желудка 1 типа** часто удаляют через эндоскоп или наблюдают с регулярной гастроскопией. Решение принимают вместе с врачом.
- **Небольшие НЭО двенадцатиперстной и прямой кишки** без признаков глубокого роста удаляют эндоскопически: [EMR или ESD](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/). Важно, чтобы опухоль ушла целиком, с чистыми краями, поэтому обычная петля для полипов здесь подходит не всегда.
- **Крупные опухоли, НЭО желудка 3 типа, опухоли тонкой кишки, метастазы** - это решает онколог: операция, препараты, которые тормозят рост опухоли, другие методы.
После удаления нужно наблюдение: контрольные эндоскопии, а иногда и КТ. Сроки назначает врач по результату гистологии. Если диагноз онкологический и вы не знаете, с чего начать, поможет статья [«Вам поставили диагноз рак ЖКТ»](/stati/diagnoz-rak-zhkt/).
Чего не стоит бояться
Слово «нейроэндокринная» в гистологии пугает, потому что звучит сложно и непонятно. На деле маленькая НЭО степени G1, удалённая целиком через эндоскоп, часто требует потом только наблюдения. Главное - не теряться: дойти до онколога или эндоскописта, который работает с такими опухолями, и не откладывать контрольные обследования.
Когда к врачу срочно
- Чёрный дёгтеобразный стул или рвота с кровью.
- Сильная боль в животе, вздутие, рвота и задержка стула и газов.
- Приливы жара с покраснением лица и шеи, которые повторяются, особенно вместе с частым жидким стулом.
- Похудание без причины, слабость, тяжесть или боль под правыми рёбрами.
- После эндоскопического удаления опухоли: кровь в стуле или рвоте, сильная боль в животе, температура выше 38 °C.
Источники
- Нейроэндокринные опухоли. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России.
- Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors Treatment (PDQ®) - Patient Version. National Cancer Institute.
- Pavel M. et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2020.
- Deprez P.H. et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 2022.
- WHO Classification of Tumours: Digestive System Tumours, 5th edition. Всемирная организация здравоохранения, 2019.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.