Метаплазия и дисплазия - два слова, которые чаще всего пугают в ответе биопсии. Метаплазия - это когда одни клетки слизистой заменились другими, более устойчивыми: в желудке похожими на кишечные, в пищеводе похожими на желудочные. Это не рак, и у большинства людей рак так и не появляется, но за таким участком нужно наблюдать. Дисплазия - следующий шаг: клетки начали меняться неправильно. Это тоже ещё не рак, а предрак, и его можно найти и удалить через эндоскоп, без операции. Важно не испугаться, а разобраться вовремя: какая степень, где именно и когда повторить гастроскопию.
Что такое метаплазия
Простыми словами: слизистая годами живёт под ударом, и организм ставит на это место клетки, которые лучше выдерживают нагрузку. Это приспособление, а не опухоль.
**В желудке** это обычно кишечная метаплазия. Чаще всего она появляется после многих лет хеликобактера, на фоне [атрофического гастрита](/stati/atroficheskiy-gastrit/). Патоморфолог может уточнить, полная она или неполная: при неполной риск выше, и наблюдают внимательнее.
**В пищеводе** метаплазия называется [пищеводом Барретта](/stati/pishchevod-barretta/). Её причина - годы рефлюкса, когда кислота забрасывается из желудка вверх.
Сама по себе метаплазия ничем не болит. Её находят только на гастроскопии и подтверждают только [биопсией](/stati/biopsiya/).
Что такое дисплазия
Дисплазия значит, что клетки уже выглядят и ведут себя неправильно: ядра крупнее, ряды сбиваются. Но они ещё не проросли глубже слизистой, поэтому это не рак.
В заключении она может называться по-разному, и это одно и то же:
- дисплазия низкой или высокой степени;
- интраэпителиальная неоплазия низкой или высокой степени;
- аденома с дисплазией.
**Низкая степень** - изменения небольшие, многие такие участки годами не меняются. **Высокая степень** - уже близко к раку, такой участок нужно убрать в ближайшее время. Ещё бывает формулировка «неопределённая в отношении дисплазии»: патоморфолог видит изменения, но не может отличить их от воспаления. Тогда сначала лечат воспаление и повторяют биопсию.
Почему иногда просят пересмотреть стёкла
Дисплазию трудно оценивать, и два патоморфолога могут прочитать одни и те же стёкла по-разному. Поэтому рекомендации советуют, особенно при Барретте, показать препараты второму специалисту с опытом в этой области. Это не недоверие к первому врачу, а обычная проверка перед важным решением. Стёкла и блоки хранятся в лаборатории, их можно забрать и отвезти.
Что делают дальше
Тактика зависит от того, где нашли изменения и насколько они выражены. Ориентиры по европейским рекомендациям, а точный срок для вас назначает ваш врач.
**Желудок, метаплазия:**
- небольшая, только в нижней части желудка - обычно специального наблюдения не нужно, если нет других причин для риска;
- распространённая, в нижней части и в теле желудка, или у близких родственников был рак желудка - гастроскопия примерно раз в три года;
- в любом случае проверить и вылечить хеликобактер, если он есть.
**Пищевод Барретта без дисплазии** - наблюдение раз в три-пять лет, в зависимости от длины изменённого участка.
**Дисплазия низкой степени** - сначала подтвердить её у второго патоморфолога. Затем повторная гастроскопия в течение нескольких месяцев, лучше в центре с аппаратурой высокого разрешения. Если видно конкретное место, его удаляют. При подтверждённой дисплазии в пищеводе Барретта часто предлагают удалить или разрушить изменённую слизистую.
**Дисплазия высокой степени** - лечение без долгого ожидания. Обычно это [эндоскопическое удаление](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/): участок срезают через эндоскоп целиком, и патоморфолог проверяет, удалён ли он полностью. Разрез на коже не нужен, домой отпускают через несколько дней. Операция требуется редко.
Что зависит от вас
По моему опыту, больше всего вреда приносит не сама находка, а то, что человек пугается и откладывает повторную гастроскопию на годы. Или, наоборот, ходит на неё каждые три месяца без причины.
Что действительно помогает:
- вылечить хеликобактер, если он есть, и убедиться контрольным анализом, что его больше нет;
- при рефлюксе лечить его так, как назначил врач;
- не курить;
- прийти на повторную гастроскопию в назначенный срок, со всеми прошлыми заключениями и ответами биопсии.
Таблеток или диет, которые «растворяют» метаплазию, нет. Не тратьте на них деньги.
Когда к врачу срочно
Не ждите планового срока, если появились:
- трудно глотать, еда застревает;
- рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи;
- чёрный, дёгтеобразный стул;
- похудание без причины;
- слабость, бледность, анемия в анализе крови.
Если у вас нашли дисплазию высокой степени, запишитесь к эндоскописту в ближайшие недели, а не месяцы.
Источники
- Pimentel-Nunes P. и др. Ведение предраковых состояний и изменений желудка: рекомендации ESGE, EHMSG, ESP и SPED. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). Endoscopy, 2019.
- Weusten B. L. A. M. и др. Рекомендации ESGE по пищеводу Барретта. Diagnosis and management of Barrett esophagus: ESGE Guideline. Endoscopy, 2023.
- Shaheen N. J. и др. Рекомендации ACG по пищеводу Барретта. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. American Journal of Gastroenterology, 2022.
- Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России, 2021. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Schlemper R. J. и др. Венская классификация опухолей эпителия ЖКТ. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut, 2000.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.