Хронический гастрит

Что такое хронический гастрит

Простыми словами: в слизистой желудка месяцами и годами держатся клетки воспаления. Снаружи это может быть никак не видно, поэтому эндоскопист берёт кусочки слизистой, а точный ответ даёт врач-патологоанатом под микроскопом.

О том, почему «гастрит» по одним жалобам или по виду слизистой ставят слишком часто, я подробно писал в статье «Гастрит: почему его чаще всего нет». Здесь - о настоящем, подтверждённом гастрите: какой он бывает и что с ним делать.

Какой бывает хронический гастрит

По российским рекомендациям и международному Киотскому консенсусу гастрит делят по причине:

• **хеликобактерный** - самый частый. Бактерия хеликобактер живёт в желудке годами, заражаются ею обычно в детстве, в семье. Это инфекция, и её лечат;
• **аутоиммунный** - иммунитет по ошибке разрушает клетки тела желудка, которые вырабатывают кислоту и белок для усвоения витамина B12. Со временем появляется нехватка B12 и железа. Он чаще бывает у людей с аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом 1-го типа;
• **химический, или реактивный** - от обезболивающих из группы НПВП и аспирина, от заброса желчи, чаще после операций на желудке. Воспаления здесь мало, больше повреждения слизистой;
• **редкие формы** - лимфоцитарный (бывает при целиакии), эозинофильный, гранулематозный (например, при болезни Крона). Их распознают только по биопсии.

Что значат слова в биопсии

В заключении патологоанатома обычно несколько пунктов. Вот что они значат:

• **хроническое воспаление** - есть клетки длительного воспаления. Это и есть гастрит;
• **активность** - в слизистой есть клетки острого воспаления. Чаще всего это признак того, что хеликобактер сейчас живёт в желудке. Именно это у нас часто называют «обострением». К боли и самочувствию это слово прямого отношения не имеет: активный гастрит может не болеть совсем;
• **атрофия** - слизистая истончилась, желёз стало меньше;
• **кишечная метаплазия** - часть клеток желудка заменилась на похожие на кишечные;
• **стадия OLGA или OLGIM** - от 0 до IV, насколько широко распространились атрофия или метаплазия. Стадии III и IV значат повышенный риск рака желудка.

Атрофия и метаплазия - ещё не рак. Это повод наблюдать желудок, о чём подробно - в статье «Атрофический гастрит: риск и наблюдение».

Как ставят диагноз

Нужна гастроскопия с биопсией. Чтобы биопсия ответила на все вопросы, по рекомендациям берут кусочки из двух отделов желудка: из выходного отдела и из тела, в отдельные баночки. Эта схема называется Сиднейской системой. Одна биопсия «откуда-нибудь» может пропустить и атрофию, и аутоиммунный гастрит, при котором выходной отдел часто остаётся здоровым.

Дополнительно проверяют хеликобактер: по биопсии, дыхательному тесту или анализу кала. При подозрении на аутоиммунный гастрит сдают кровь на витамин B12, железо и антитела к клеткам желудка.

Отдельно измерять кислотность для диагноза не нужно. Деление на гастрит «с повышенной» и «с пониженной кислотностью» в современных рекомендациях не используется.

Как лечат

Лечат причину, а не слово «гастрит».

• **Хеликобактер** - курс антибиотиков вместе с препаратом, снижающим кислоту. Схему подбирает врач. Через 4-6 недель после курса обязательно проверяют, ушла ли бактерия. После излечения активность проходит быстро, а хроническое воспаление стихает месяцами. Сделать это лучше до того, как появилась атрофия, тогда риск рака желудка снижается сильнее всего.
• **Аутоиммунный гастрит** вылечить нельзя, но можно восполнять то, чего не хватает. Витамин B12 и железо назначает врач по анализам, часто на долгие годы.
• **Химический гастрит** уходит, если убрать причину. Если вы пьёте обезболивающие каждый день, не отменяйте их сами, а обсудите с врачом, который их назначил: иногда можно сменить препарат или добавить защиту желудка.

Строгая пожизненная диета при хроническом гастрите не нужна. Еда его не вызывает и не лечит. Стоит отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем и не есть то, после чего лично вам хуже.

Если гастрит есть, а болит что-то другое

Хронический гастрит и боль в желудке часто живут отдельно друг от друга. Многие после лечения хеликобактера замечают, что ощущения не изменились. Чаще всего это значит, что рядом есть функциональная диспепсия: желудок слишком чувствителен к растяжению или медленнее расслабляется после еды. Её лечат по-другому, и разбираться с ней лучше с гастроэнтерологом.

Нужно ли наблюдать

• Хеликобактерный гастрит без атрофии после успешного лечения обычно не требует повторных гастроскопий, если нет новых жалоб.
• Атрофия и метаплазия на большой площади (стадии III-IV), а также аутоиммунный гастрит - повод для повторной гастроскопии раз в несколько лет. Срок назначит врач с учётом биопсии и того, был ли рак желудка у близких родственников.

Это наблюдение не означает, что рак ждут. Оно нужно, чтобы изменения, если они появятся, нашли рано. Ранние изменения обычно удаляют через эндоскоп, без операции.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
2. Sugano K. и др. Киотский консенсус по гастриту, вызванному хеликобактером. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.
3. Dixon M. F. и др. Классификация и оценка гастрита: обновлённая Сиднейская система. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. American Journal of Surgical Pathology, 1996.
4. Pimentel-Nunes P. и др. Ведение предраковых состояний желудка (MAPS II). Рекомендации ESGE, EHMSG, ESP и SPED. Endoscopy, 2019.
5. Shah S. C. и др. Атрофический гастрит: обновление рекомендаций AGA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis. Gastroenterology, 2021.
6. Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.