Боль в животе: где болит и какие признаки опасны

Почему боль бывает разной

Врачи сначала спрашивают не «где», а «как» болит. Схваткообразная боль, которая накатывает волнами, чаще идёт от кишки или желчных протоков. Ноющая и тупая бывает при воспалении слизистой желудка, при язве, при растяжении органа. Резкая, «кинжальная» боль, от которой трудно пошевелиться, - повод для скорой.

Важна и связь с жизнью: болит натощак или после еды, после жирного, после алкоголя, проходит ли после туалета, будит ли ночью. Эти подробности помогают врачу больше, чем любой анализ, поэтому перед приёмом полезно их вспомнить и записать.

Сила боли не всегда говорит о серьёзности. Обычные газы могут скрутить так, что страшно, а ранний рак кишки почти никогда не болит. Поэтому ждать, «пока заболит», при скрининге нельзя: после 50 лет колоноскопию делают и тем, у кого ничего не беспокоит.

Где болит и что за этим чаще стоит

Ниже - примерная карта. Боль часто «переезжает» и отдаёт в другие места, поэтому это ориентир для разговора с врачом, а не способ поставить себе диагноз.

Вверху живота, под ложечкой. Здесь болят желудок и двенадцатиперстная кишка. Чаще всего это функциональная диспепсия (о ней ниже), реже язва, рефлюксная болезнь, гастрит. Принято думать, что болит живот - значит гастрит. На деле гастрит часто никак не ощущается, а боль под ложечкой у многих людей связана не с ним. Боль в этом месте бывает и от сердца: об этом - в блоке срочных признаков.

Справа под рёбрами. Чаще всего это желчный пузырь. Желчная колика - сильная боль, которая начинается через час-два после жирной еды или ночью, держится от получаса до нескольких часов и может отдавать под правую лопатку. Многие уверены, что справа болит печень. Сама ткань печени почти не болит, поэтому боль справа чаще идёт от желчного пузыря, кишки, мышц.

Слева под рёбрами и опоясывающая боль. Так может проявляться поджелудочная железа. Острый панкреатит, воспаление поджелудочной железы, чаще всего вызывают желчные камни и алкоголь: боль сильная, отдаёт в спину, с рвотой, которая не приносит облегчения. Это повод для скорой.

Вокруг пупка. Здесь болят тонкая кишка и начальная часть толстой. Так же часто начинается аппендицит: сначала боль вокруг пупка или под ложечкой, а через несколько часов она уходит вправо вниз и усиливается при ходьбе.

Внизу живота. Здесь толстая кишка: синдром раздражённого кишечника, запор, дивертикулит. Дивертикулы - небольшие выпячивания стенки кишки, их воспаление чаще даёт боль слева внизу и температуру. Внизу живота бывают и болезни мочевого пузыря, а у женщин - матки и яичников, поэтому иногда нужен ещё и гинеколог.

По всему животу. Разлитая боль без одного главного места чаще бывает при кишечной инфекции, газах, переедании. Если же такая боль нарастает, живот вздувается, а газы и стул перестают отходить, это может быть непроходимость кишечника, и нужна скорая.

Боль, которая возвращается месяцами

Если живот болит давно, анализы в порядке, а на гастроскопии и колоноскопии ничего опасного не нашли, чаще всего это функциональное расстройство. Простыми словами: органы целы, но работают с перебоями и слишком чувствительно реагируют на обычные вещи. Это не «всё от нервов» и не выдумка, такие расстройства хорошо изучены и лечатся.

Синдром раздражённого кишечника, СРК, - боль внизу или по всему животу, которая связана со стулом: становится легче после туалета или появляется вместе с поносом либо запором. По принятым критериям боль бывает хотя бы раз в неделю последние три месяца.

Функциональная диспепсия - боль или жжение под ложечкой, тяжесть и переполнение после еды, быстрое насыщение. Язвы и опухоли при этом нет.

Оба диагноза ставит врач и только после того, как исключил другие причины. Лечат их питанием, режимом, лекарствами по показаниям, иногда с помощью психотерапевта. Подбор лечения обсудите с врачом.

Обезболивающие и живот

Таблетки от боли в спине, суставах, голове - противовоспалительные средства, НПВП: ибупрофен, диклофенак, кеторолак, аспирин и другие - одна из главных причин язв желудка и двенадцатиперстной кишки наряду с бактерией хеликобактер. Риск выше у людей старшего возраста, при язве в прошлом, при приёме вместе с гормонами или средствами, разжижающими кровь.

Коварство в том, что язва от таких таблеток может почти не болеть. Иногда первый её признак - чёрный стул или рвота с кровью. Если вы принимаете обезболивающие часто или подолгу, скажите об этом врачу, даже если он не спрашивает. Не отменяйте лекарство сами, но обсудите, нужна ли защита желудка и не стоит ли проверить его на гастроскопии.

Какое обследование и зачем

Начинают с разговора и осмотра: врач прощупывает живот и ищет место наибольшей боли. Дальше - анализы крови и мочи, иногда анализ кала на скрытую кровь. Что делать потом, зависит от того, где и как болит.

• УЗИ живота - если болит справа под рёбрами или опоясывающе: на нём видно желчные камни, печень, поджелудочную железу, почки. Женщинам при боли внизу живота делают УЗИ малого таза.
• Гастроскопия - если болит вверху живота. Врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, берёт кусочек ткани на анализ и проверяет на хеликобактер. Подходы здесь расходятся. Российские рекомендации советуют гастроскопию для диагноза функциональной диспепсии большинству пациентов. Американские и канадские - с 60 лет или при тревожных признаках, а людям моложе сначала проверить хеликобактер другим способом, например дыхательным тестом. Обсудите со своим врачом, что подходит вам.
• Колоноскопия - если болит внизу живота и изменился стул, есть кровь в стуле, анемия, похудание, если такие жалобы впервые появились после 50 лет или у близких родственников был рак кишки.

Гастроскопию и колоноскопию можно сделать во сне. Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если боль держится больше недели, возвращается снова и снова, мешает спать или есть.

Если боль несильная

Чаще всего живот болит из-за переедания, газов, запора или кишечной инфекции, и за день-два всё проходит. Пока ждёте, можно помочь себе:

• пейте воду маленькими глотками, особенно если был понос или рвота;
• первые часы не ешьте тяжёлое, потом начните с лёгкой еды небольшими порциями;
• уберите алкоголь, жирное, жареное, кофе и газированные напитки;
• не начинайте новые лекарства сами, в том числе обезболивающие: обсудите их с врачом.

Запишите, где и как болит, сколько длится, что помогает, что было накануне. Если через сутки-двое лучше не стало, боль усилилась или к ней присоединились признаки из списка ниже, идите к врачу.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
2. Ивашкин В. Т. и др. Функциональная диспепсия. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
3. Ивашкин В. Т. и др. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
4. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество хирургов.
5. Moayyedi P. и др. Рекомендации ACG и CAG по диспепсии. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. American Journal of Gastroenterology, 2017.
6. Lacy B. E. и др. Рекомендации ACG по синдрому раздражённого кишечника. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. American Journal of Gastroenterology, 2021.
7. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Symptoms & Causes of Peptic Ulcers. Страница для пациентов.
8. NIDDK. Symptoms & Causes of Gallstones. Страница для пациентов.
9. NIDDK. Symptoms & Causes of Irritable Bowel Syndrome. Страница для пациентов.
10. MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Abdominal pain. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.