Контрольный тест после курса снова показал хеликобактер. Это неприятно, но случается нередко, и это не значит, что бактерию не вылечить. Чаще всего виновата устойчивость бактерии к одному из антибиотиков. Иногда курс прервали раньше времени, иногда тест сделали слишком рано или на фоне таблеток от кислоты. Дальше врач подбирает другую схему, с другими антибиотиками. Если не помог и второй курс, третий выбирают по анализу на чувствительность бактерии - для этого берут биопсию при гастроскопии. Бросать лечение на полпути не стоит: хеликобактер сам почти никогда не уходит.
Сначала - убедиться, что тест не ошибся
Прежде чем назначать новый курс, я всегда смотрю, как и когда сделан контрольный тест. Правила такие:
- проверяют не раньше чем через четыре недели после последней таблетки курса;
- за две недели до теста не принимают таблетки, снижающие кислоту (ингибиторы протонной помпы), а за четыре недели - антибиотики и препараты висмута;
- проверяют дыхательным тестом, анализом кала на антиген или по биопсии. Анализ крови на антитела для контроля не годится: антитела держатся долго после того, как бактерии уже нет.
Если правила нарушены, тест может ошибиться в любую сторону. Чаще он ошибочно показывает, что бактерии нет, хотя она осталась. Поэтому сомнительный результат лучше перепроверить, а не сразу садиться на новый курс антибиотиков. Подробнее о самих тестах - в статье [«Хеликобактер нашли: лечить всех или нет»](/stati/helikobakter/).
Почему лечение не сработало
**Устойчивость к антибиотикам.** Главная причина. Хеликобактер со временем «привыкает» к антибиотикам, особенно к кларитромицину и метронидазолу. Если вы раньше принимали их по другим поводам, например от бронхита или зубной инфекции, бактерия могла уже стать к ним нечувствительной.
**Курс прерван или пропущены дозы.** Таблеток в схеме много, а побочные эффекты - горечь во рту, тошнота, жидкий стул - иногда выбивают из колеи. Даже несколько пропущенных дней снижают шанс на успех. Это не повод себя ругать: важно честно сказать врачу, как прошёл курс, чтобы он учёл это в следующий раз.
**Недостаточно подавлена кислота.** Антибиотики хуже работают в кислой среде. У части людей таблетки от кислоты разрушаются в организме быстрее обычного, и кислотность остаётся высокой.
**Курение.** У курящих лечение срабатывает реже.
**Повторное заражение.** У взрослых бывает редко. Если бактерия «вернулась» в первый год, почти всегда это та же самая, не вылеченная до конца.
Что делают дальше
Повторять ту же схему не нужно. Если бактерия выжила после антибиотика, второй раз он, скорее всего, тоже не поможет. Российские и европейские рекомендации предлагают сменить подход:
- **второй курс** - схема с другим набором лекарств. Часто это четырёхкомпонентная схема с висмутом: препарат от кислоты, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин и метронидазол. Другой вариант - схема с левофлоксацином. Курс обычно 10-14 дней;
- **если не помог и второй курс** - третий подбирают уже не вслепую. При [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/) берут [биопсию](/stati/biopsiya/), и в лаборатории проверяют, к каким антибиотикам бактерия чувствительна. Это делают посевом или анализом ДНК бактерии на устойчивость к кларитромицину. Такой анализ есть не везде, спросите о нём у своего врача.
Конкретную схему, дозы и длительность выбирает врач. Ему важно знать, какие антибиотики вы пили за последние годы и на что была аллергия. Если вы когда-то записали себе «аллергию на пенициллин», обсудите это с врачом: иногда это была не аллергия, а побочный эффект, и от этого зависит выбор лекарств.
Можно ли просто оставить бактерию
Если ничего не болит, хочется махнуть рукой. Но хеликобактер почти никогда не уходит сам, а вред от него копится годами: язва, кровотечение, а у части людей - [атрофический гастрит](/stati/atroficheskiy-gastrit/), на фоне которого чаще развивается рак желудка. Поэтому рекомендации советуют лечить до конца, даже если понадобится третий курс.
Исключения бывают: тяжёлые болезни, при которых новый курс антибиотиков опаснее пользы. Такое решение принимают вместе с врачом, а не сами.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- чёрный липкий стул;
- резкая сильная боль в животе;
- трудно глотать, похудели без причины, нашли анемию;
- во время курса появилась сыпь, отёк лица или губ, затруднённое дыхание;
- во время или после курса сильный понос, особенно с кровью, слизью или температурой.
Источники
- Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. РЖГГК, 2018; 28 (1): 55-70.
- Ивашкин В. Т. и др. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- Chey W. D. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению хеликобактера. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol, 2024.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.