- «Гепатопротекторы» - не группа лекарств с доказанным действием, а общее название для очень разных средств: от настоящих лекарств до БАДов.
- Расторопша, фосфолипиды и похожие средства в хороших исследованиях не продлевают жизнь и не останавливают болезнь печени.
- Печень лечат, убирая причину: алкоголь, лишний вес, вирус, вредное лекарство. Тогда она во многом восстанавливается сама.
- Есть лекарства с доказанной пользой при конкретных диагнозах, например урсодезоксихолевая кислота при первичном билиарном холангите. Но их назначает врач по диагнозу, а не «для профилактики».
- Курс «для печени» без диагноза может отнять время, за которое болезнь успеет пройти дальше.
Откуда взялся миф
Звучит логично: печень «фильтр», её надо «защищать» и «чистить». На этом держится целая полка в аптеке. Расторопшу в народной медицине используют давно, а слово «гепатопротектор» звучит как обещание: выпил курс - и печень под защитой.
Ко мне на гастроскопию нередко приходят люди, которые годами пьют такие капсулы «на всякий случай». Часто при этом ни разу не сдавали анализ на гепатиты и не делали УЗИ печени. Вот это и беспокоит меня больше всего.
Что говорят исследования
**Расторопша (силимарин).** Её изучали при алкогольной болезни печени и вирусных гепатитах. Обзор Кокрейновского сотрудничества не нашёл, что она снижает смертность или число осложнений по сравнению с пустышкой [1]. Справочник по лекарственному поражению печени Национальных институтов здоровья США (LiverTox) отмечает, что расторопша в целом безопасна, но убедительной пользы при болезнях печени не доказано [2].
**Эссенциальные фосфолипиды, адеметионин и другие.** В России их назначают широко, но крупных качественных исследований, где они меняют исход болезни, мало. Честно говоря, здесь данных недостаточно, чтобы обещать результат.
**Что работает при жировой болезни печени.** Европейские рекомендации по жировой болезни печени (EASL, 2024) на первое место ставят снижение веса, движение и отказ от алкоголя [3]. Снижение веса примерно на 7-10% уменьшает жир и воспаление в печени. «Гепатопротекторы» как основное лечение там не рекомендованы. Подробно - в статье о [жировой болезни печени](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/).
**Где лекарство действительно нужно.** При [первичном билиарном холангите](/stati/pervichnyy-biliarnyy-holangit/) урсодезоксихолевая кислота - основа лечения по российским и европейским рекомендациям [4]. При [гепатите C](/stati/gepatit-c/) современные противовирусные препараты излечивают инфекцию, при [гепатите B](/stati/gepatit-b/) - подавляют вирус. Это конкретные лекарства под конкретный диагноз, а не «защита печени вообще».
Чем это опасно
- **Потерянное время.** Пока человек пьёт капсулы, может молча прогрессировать гепатит, жировая болезнь или [фиброз](/stati/fibroz-pecheni/). Цирроз долго не болит.
- **Ложное спокойствие.** «Я же защищаю печень» - и можно не менять привычки. Но никакая таблетка не нейтрализует ежедневный алкоголь.
- **Сами травы.** Растительные БАДы - одна из частых причин [лекарственного поражения печени](/stati/lekarstvennoe-porazhenie-pecheni/) [2]. В составе бывают примеси, а дозировку никто не контролирует.
- **Деньги.** Курсы недешёвые, а средства на обследование потом не остаётся.
Что делать вместо этого
- **Узнать, что с печенью.** Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ), анализы на гепатиты B и C, УЗИ. При изменениях врач может назначить эластографию, чтобы оценить фиброз.
- **Убрать причину.** Меньше алкоголя или отказ от него ([алкогольная болезнь печени](/stati/alkogolnaya-bolezn-pecheni/)), снижение веса при жировой болезни, лечение вируса, пересмотр лекарств вместе с врачом.
- **Не добавлять нагрузку.** Не принимать травы и БАДы без нужды и не пробовать [«чистки печени»](/stati/chistka-pecheni/).
- **Если гепатопротектор уже назначен** - не бросайте сами. Спросите врача, какой диагноз он лечит и как вы поймёте, что лечение помогает.
Когда к врачу срочно
Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую, если:
- пожелтели кожа или белки глаз ([желтуха](/stati/zheltuha/)), потемнела моча, посветлел кал;
- была рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул;
- быстро увеличивается живот, появились отёки ног;
- появились спутанность сознания, сильная сонливость;
- сильная боль в правом подреберье с температурой;
- после начала приёма травы, БАДа или лекарства появились слабость, тошнота, зуд, желтуха.
Источники
- Rambaldi A. и др. Расторопша при алкогольных и вирусных (B и C) болезнях печени. Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007.
- Национальные институты здоровья США (NIDDK). LiverTox: Milk Thistle; Herbal and Dietary Supplements. Обновляемый справочник.
- EASL, EASD, EASO. Клинические рекомендации по метаболически ассоциированной жировой болезни печени (MASLD). Journal of Hepatology, 2024.
- Министерство здравоохранения РФ, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации «Первичный билиарный холангит». Рубрикатор клинических рекомендаций.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2022; 32(4).
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.