Гепатиты A и E

Чем эти гепатиты отличаются от B и C

Слово «гепатит» значит просто «воспаление печени». Вирусов, которые его вызывают, несколько, и они совсем не похожи друг на друга.

Вирусы [гепатита B](/stati/gepatit-b/) и [гепатита C](/stati/gepatit-c/) передаются через кровь и могут жить в печени годами, медленно приводя к [циррозу](/stati/tsirroz-pecheni/). Вирусы гепатитов A и E передаются через рот, как кишечная инфекция. Их ещё называют «болезнью грязных рук». Они вызывают острое воспаление: человек болеет, иммунитет справляется, вирус уходит. После гепатита A защита остаётся на всю жизнь.

Отсюда главное: гепатит A и E - не «приговор печени», а острая болезнь, которую нужно спокойно переждать под присмотром врача и не навредить печени в это время.

Гепатит A: как заражаются

Вирус гепатита A выходит с калом больного человека. Заразиться можно:

• **через воду**, загрязнённую стоками, и лёд из такой воды;
• **через еду**: немытые овощи, фрукты и зелень, ягоды (в том числе замороженные), сырые моллюски и устрицы, блюда, которые готовил больной человек, не помыв руки;
• **в семье и в коллективе** - через руки, общие полотенца, дверные ручки. Чаще всего так болеют в детских садах и в семьях, где болеет ребёнок;
• **при некоторых интимных контактах**.

Вирус очень устойчив: неделями живёт в воде и на предметах, не боится заморозки. Погибает при кипячении.

Человек заразен примерно за две недели до того, как пожелтеет, и ещё около недели после. Поэтому болезнь часто передаётся, пока никто не знает, что она есть.

Гепатит E: как заражаются

Гепатит E бывает двух видов, и заражаются ими по-разному.

• **«Водный» гепатит E** распространён в Южной Азии, Африке, на Ближнем Востоке. Передаётся с питьевой водой, загрязнённой стоками, и вызывает вспышки после наводнений и в местах с плохим водоснабжением. Туристы привозят его из поездок.
• **«Мясной» гепатит E** встречается в Европе и в России. Его вирус живёт у домашних свиней, диких кабанов и оленей. Человек заражается, когда ест недожаренную свинину, печень, домашние колбасы и сало, мясо дичи. Вирус погибает, когда мясо прогрето насквозь, без розового сока.

От человека к человеку гепатит E передаётся редко. Изредка вирус передаётся с переливанием крови.

Как протекают

После заражения до первых признаков проходит от 2 до 6 недель при гепатите A и от 2 до 10 недель при гепатите E. Многие, особенно дети и молодые, переносят болезнь незаметно. Взрослые и пожилые болеют чаще и тяжелее.

Сначала болезнь похожа на грипп или отравление: слабость, ломота, температура, нет аппетита, [тошнота и рвота](/stati/toshnota-i-rvota/), тяжесть или боль справа под рёбрами, иногда [понос](/stati/ponos/). Через несколько дней темнеет моча, светлеет стул, желтеют белки глаз и кожа, может чесаться кожа. Часто с появлением желтухи становится легче.

Обычно всё проходит за несколько недель, слабость может держаться ещё месяц-два. У небольшой части людей гепатит A возвращается волной через несколько недель после улучшения. Это неприятно, но тоже проходит.

Опасная форма - острая печёночная недостаточность, когда печень перестаёт справляться с работой. Она бывает редко, но чаще:

• у людей старше 50 лет;
• у тех, у кого печень уже больна: [гепатит B](/stati/gepatit-b/) или [C](/stati/gepatit-c/), [жировая](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/) или [алкогольная болезнь печени](/stati/alkogolnaya-bolezn-pecheni/), цирроз. Для печени с циррозом гепатит A или E может стать тяжёлым ударом;
• при гепатите E - у беременных, особенно в последние три месяца беременности.

У людей с ослабленным иммунитетом - после пересадки органов, на химиотерапии, при ВИЧ - гепатит E иногда не проходит, а становится хроническим. Такой гепатит лечат противовирусным препаратом.

Гепатит E иногда задевает не только печень, но и нервы: бывают сильные боли в плече и руке, слабость в ногах. Это редкость, но врачу стоит о ней знать.

Как ставят диагноз

Сначала врач видит по анализу крови, что повышены печёночные ферменты (АЛТ и АСТ) и часто билирубин. Чтобы понять, какой вирус виноват, сдают анализы на антитела:

• **гепатит A**: антитела класса IgM (анти-HAV IgM) значат, что человек болеет сейчас. Антитела IgG без IgM - что он переболел раньше или привит;
• **гепатит E**: антитела IgM (анти-HEV IgM) и, если нужно, РНК вируса в крови или кале.

Обычно заодно проверяют гепатиты B и C, делают УЗИ печени, оценивают свёртываемость крови - она показывает, насколько печени тяжело.

Важная деталь: на гепатит E проверяют не всегда. Если печёночные анализы повышены, а причина не найдена, спросите врача про анализ на гепатит E. Иногда «лекарственное» или «непонятное» поражение печени оказывается именно им.

Как лечат

Противовирусных таблеток от острых гепатитов A и E нет, и в большинстве случаев они не нужны. Организм справляется сам, а задача - помочь ему и не помешать.

• **Покой** в острый период, сколько требует самочувствие.
• **Достаточно питья**, особенно при рвоте.
• **Еда** - обычная, лёгкая, небольшими порциями. Строгая диета не нужна.
• **Никакого алкоголя** до полного восстановления анализов, а лучше и несколько месяцев после.
• **Лекарства и травы - только после разговора с врачом**. Печень сейчас перегружена, и даже привычные препараты, в том числе от температуры и боли, могут ей навредить. Скажите врачу обо всём, что принимаете. «Гепатопротекторы», [«чистки печени»](/stati/chistka-pecheni/) и травяные сборы выздоровление не ускоряют, а некоторые сами повреждают печень.

Лёгкий гепатит можно лечить дома под наблюдением врача. В больницу кладут, если человек не может пить, если сильная рвота, если ухудшаются свёртываемость крови и сознание, если гепатит у беременной, у пожилого человека или у того, у кого печень уже больна.

Чтобы не заразить близких при гепатите A: мойте руки с мылом после туалета и перед едой, пользуйтесь отдельным полотенцем, не готовьте для других, пока врач не скажет, что опасность прошла.

Как защититься

**Прививка от гепатита A.** Два укола с перерывом 6-18 месяцев защищают надолго, по современным данным - на десятилетия. В России её делают по эпидемическим показаниям: тем, кто едет в страны, где гепатит A частый, работникам общепита и водоснабжения, медикам, людям, которые были в контакте с больным. Прививку стоит сделать и людям с хроническими болезнями печени: гепатитами B и C, жировой и алкогольной болезнью, циррозом. Если неизвестно, болели ли вы, можно сначала сдать анализ на антитела IgG: если они есть, прививка не нужна.

Если в семье кто-то заболел гепатитом A, прививка в первые две недели после контакта ещё может защитить. Позвоните врачу сразу.

**Гепатит E.** Прививка от него существует, но в России не зарегистрирована. Защита - кухня и вода:

• свинину, печень, колбасы и мясо дичи готовить до полной прожарки, без розового сока;
• в поездках пить бутилированную или кипячёную воду, не брать лёд в напитки, есть горячую, только что приготовленную еду, очищенные фрукты;
• мыть руки после работы с сырым мясом.

Беременным и людям с циррозом особенно важно не есть недожаренную свинину и дичь.

Почему эндоскопист спрашивает о гепатитах

Если в анкете перед гастроскопией или колоноскопией вы отмечаете, что сейчас желтеет кожа или темнеет моча, плановое обследование обычно переносят, пока острый гепатит не пройдёт. Это не страшно: при гепатите A и E печень восстанавливается, и после выздоровления обследование можно спокойно сделать. Срочную эндоскопию, например при кровотечении, делают в любом случае.

Мне как эндоскописту важнее другое. Гепатиты A и E опасны прежде всего для печени, которая уже больна. Поэтому пациентам с циррозом, жировой болезнью печени, гепатитами B и C я советую обсудить с врачом прививку от гепатита A. Это простой способ защитить то, что удалось сохранить.

Частые заблуждения

• **«Гепатит - это всегда навсегда».** Нет. Гепатиты A и E у людей со здоровым иммунитетом проходят полностью и хроническими не становятся.
• **«Желтуха - это обязательно гепатит A».** Пожелтеть можно по разным причинам: другие гепатиты, камень в желчном протоке, лекарства, опухоль. Причину выясняет врач по анализам и УЗИ.
• **«Нужна строгая диета на полгода».** Нет. Нужны отказ от алкоголя и лёгкая обычная еда. Жёстких запретов современные рекомендации не требуют.
• **«Гепатиты бывают только в жарких странах».** Гепатит A встречается везде, а гепатит E в Европе и в России чаще всего связан с недожаренной свининой, а не с поездками.
• **«После гепатита A можно заболеть снова».** Нет, после гепатита A защита пожизненная. Но она не защищает от других гепатитов.
• **«Взрослым прививка от гепатита A не нужна».** Взрослые болеют тяжелее детей, поэтому прививка полезна им не меньше, особенно при больной печени и перед поездками.

Источники

1. Гепатит A у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням.
2. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», разделы о вирусных гепатитах A и E. Роспотребнадзор.
3. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Официальный интернет-портал правовой информации.
4. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis E virus infection. Journal of Hepatology, 2018.
5. Nelson N. P. и др. Профилактика гепатита A: рекомендации ACIP. Prevention of Hepatitis A Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR, 2020.
6. Всемирная организация здравоохранения. Hepatitis A: fact sheet.
7. Всемирная организация здравоохранения. Hepatitis E: fact sheet.
8. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Hepatitis A и Hepatitis E.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.