Гастродуоденит - это когда в заключении гастроскопии одновременно описано воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки. У нас этот диагноз ставят очень часто, многим ещё в школе, и он годами переходит из карты в карту. Сам по себе он почти никогда не означает тяжёлую болезнь. Важно не слово, а то, что за ним стоит: есть ли хеликобактер, эрозии, атрофия, пьёте ли вы обезболивающие. Лечат причину, а не диагноз. Чёрный стул, рвота кровью или внезапная сильная боль в животе - повод сразу вызвать скорую.
Что значит это слово
Простыми словами: «гастро» - желудок, «дуоден» - двенадцатиперстная кишка, «-ит» - воспаление. Гастродуоденит - воспаление обоих органов сразу.
Двенадцатиперстная кишка начинается сразу за желудком, и в её начальную часть, луковицу, попадает кислое содержимое желудка. Поэтому причины воспаления у этих органов часто общие, и если покраснение есть в желудке, нередко оно есть и в луковице.
В российских клинических рекомендациях гастрит и дуоденит разбирают вместе, а в Международной классификации болезней есть отдельный код «гастродуоденит неуточнённый». За рубежом так обычно не пишут: там отдельно указывают, что найдено в желудке, что в кишке и какая причина. По сути речь об одном и том же, просто разными словами.
Почему этот диагноз есть почти у всех
По моему опыту, «хронический гастродуоденит» в карте у очень многих взрослых. Причин несколько.
**Диагноз из детства.** Его часто ставили школьникам при болях в животе, иногда без гастроскопии. Потом он годами переписывается из выписки в выписку, хотя никто его не перепроверял.
**Покраснение на гастроскопии.** Эндоскопист видит, что слизистая местами розовее обычного, и описывает это как воспаление. Но настоящее воспаление подтверждают только под микроскопом, по биопсии. Глазом и микроскопом результаты совпадают далеко не всегда.
**Удобное объяснение жалоб.** Если болит под ложечкой, а язвы нет, хочется назвать причину. Гастродуоденит звучит понятно, хотя часто за такими жалобами стоит функциональная диспепсия - расстройство работы желудка без видимых повреждений.
Поэтому «гастродуоденит» в выписке десятилетней давности - не повод считать себя больным. Это повод разобраться, что у вас сейчас.
И обратная сторона. Старый диагноз не должен успокаивать, если жалобы изменились. Боль стала другой, появилась после 50 лет, добавились слабость или похудание - нужна новая гастроскопия, а не ссылка на гастродуоденит из прошлой карты. За знакомыми ощущениями может скрываться язва или болезнь, которой раньше не было.
Откуда он берётся
**Хеликобактер.** Самая частая причина хронического воспаления желудка. Бактерия усиливает выделение кислоты, кислота раздражает луковицу, и воспаление захватывает оба органа. Подробно - в статье «Хеликобактер нашли: лечить всех или нет».
**Обезболивающие из группы НПВП.** Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кеторолак, аспирин, в том числе малые дозы «для сердца». Они ослабляют защиту слизистой и дают эрозии и в желудке, и в кишке. Подробно - в статье «Обезболивающие и желудок».
**Курение и много алкоголя.** Мешают слизистой восстанавливаться.
**Заброс желчи.** Иногда содержимое кишки возвращается в желудок и раздражает его. Об этом - в статье «Рефлюкс-гастрит».
**Редкие причины.** Целиакия, болезнь Крона, лямблии, аутоиммунный гастрит. О них врач думает, если картина необычная или есть анемия, похудание, хронический понос.
Как он проявляется
Чаще всего никак. Многие узнают о гастродуодените из заключения гастроскопии, сделанной по другому поводу.
Если жалобы есть, то такие:
- боль или жжение под ложечкой, натощак или после еды;
- тяжесть и быстрое насыщение;
- тошнота, отрыжка, неприятный вкус во рту.
Важно понимать: эти же ощущения бывают при функциональной диспепсии, язве, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы. Выраженность жалоб часто не совпадает с тем, что видно на гастроскопии: при почти нормальной слизистой может сильно болеть, а при эрозиях не болеть совсем.
Как ставят диагноз
Основа - гастроскопия. На ней видно, есть ли только покраснение или уже эрозии, язвы, полипы. Эрозия - неглубокая ранка слизистой, она заживает без следа.
Что стоит проверить, если у вас гастродуоденит:
- **хеликобактер** - по биопсии во время гастроскопии, дыхательным тестом или анализом кала на антиген бактерии;
- **биопсию желудка**, если врач заподозрил атрофию или метаплазию - изменения слизистой, при которых нужно наблюдение (подробно - в статье «Атрофический гастрит: риск и наблюдение»);
- **анализ крови** на гемоглобин и железо, если есть слабость или анемия.
Как читать само заключение, разобрано в статье «Как читать заключение гастроскопии».
Как лечат
Лечение зависит от причины.
**Покраснение без эрозий и без жалоб.** Отдельного лечения обычно не нужно. Если найден хеликобактер, его лечат: бактерия опасна для желудка сама по себе.
**Хеликобактер.** Курс из нескольких препаратов на 14 дней по схеме, которую подбирает врач. Через месяц-полтора после курса - контрольный тест, иначе нельзя узнать, ушла ли бактерия.
**Эрозии или жалобы.** Врач назначает лекарства, снижающие кислоту в желудке. Эрозии обычно заживают за несколько недель.
**Причина в обезболивающих.** Если от них можно отказаться - отказаться. Если нельзя, врач подберёт вариант мягче для желудка или добавит защиту. Аспирин, назначенный кардиологом, сами не отменяйте: это решают вместе с ним.
**Жалобы есть, а на гастроскопии почти ничего.** Скорее всего, это функциональная диспепсия, и лечат её по своим правилам. Подробно - в статье «Функциональная диспепсия».
Что можно сделать самим: бросить курить, меньше пить алкоголь, не принимать обезболивающие «на всякий случай» и не есть на ночь, если после этого хуже. Это помогает слизистой восстановиться при любой причине.
Конкретные препараты и дозы подбирает ваш врач: они зависят от сопутствующих болезней и других лекарств.
Нужно ли наблюдать
При простом гастродуодените регулярная гастроскопия «для контроля» не нужна. Наблюдение назначают по другим причинам: если в биопсии нашли распространённую атрофию или метаплазию, если есть язва, если в семье был рак желудка. Тогда врач скажет, через какой срок повторить осмотр.
Частые заблуждения
**«Гастродуоденит переходит в язву, а потом в рак».** Покраснение слизистой само по себе не предрак. Риск связан с хеликобактером и атрофией, поэтому их и проверяют.
**«Нужна строгая диета на всю жизнь».** Доказательств, что жёсткая диета лечит гастродуоденит, нет. Разумно не есть то, после чего вам плохо, не курить и меньше пить алкоголь.
**«Нужно каждую весну и осень пропивать курс».** Сезонные обострения - скорее привычка ждать их. Без жалоб и без найденной причины курсы «на всякий случай» не нужны.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если:
- рвота кровью или массой цвета кофейной гущи;
- стул чёрный, липкий, похожий на дёготь;
- внезапная сильная боль в животе, живот твёрдый, трудно пошевелиться;
- сильная слабость, головокружение, обморок.
Запишитесь к гастроэнтерологу в ближайшие дни, если:
- боль под ложечкой впервые появилась после 50 лет;
- вы постоянно пьёте обезболивающие или аспирин и заболел живот;
- похудели без причины, нашли анемию, стало трудно глотать;
- жалобы не проходят после лечения.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- Sugano K. и др. Киотский консенсус по гастриту, вызванному хеликобактером. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- Pimentel-Nunes P. и др. Ведение предраковых состояний желудка (MAPS II). Рекомендации ESGE, EHMSG, ESP и SPED. Endoscopy, 2019.
- Moayyedi P. M. и др. Рекомендации ACG и CAG по диспепсии. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. American Journal of Gastroenterology, 2017.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.