Функциональная диспепсия - это когда регулярно болит или жжёт «под ложечкой», быстро наедаетесь или после еды долго стоит тяжесть в желудке, а гастроскопия и анализы ничего опасного не находят. Это не выдумка и не «нервы»: желудок становится чувствительнее и хуже растягивается под еду. Болезнь неприятная, но не опасная и не переходит в язву или рак. Лечат её объяснением, питанием, движением и лекарствами, которые подбирает врач. Если симптомы появились впервые после 50-60 лет или есть похудание, рвота, анемия, кровь, нужна гастроскопия.
Как это ощущается
По Римским критериям IV, которыми пользуются гастроэнтерологи во всём мире, функциональную диспепсию узнают по четырём жалобам. Достаточно одной:
- тяжесть и переполнение после обычной еды;
- раннее насыщение: съели половину тарелки, а дальше «не лезет»;
- боль под ложечкой, в верхней части живота посередине;
- жжение там же.
Жалобы должны мешать обычной жизни, держаться последние три месяца, а начаться не меньше чем за полгода до визита к врачу. Это важно: неделя тяжести после праздников - ещё не диагноз.
Врачи выделяют два варианта. Если всё связано с едой - тяжесть, раннее насыщение, - это постпрандиальный дистресс-синдром, то есть «синдром после еды». Если на первом месте боль или жжение, причём не обязательно после еды, - синдром боли в эпигастрии. Часто бывают оба сразу. От варианта зависит, какие лекарства попробуют первыми.
Это частая болезнь: по международному опросу Римского фонда в 33 странах (2021), её признаки есть примерно у 7 из 100 взрослых.
Почему болит, если «всё чисто»
Простыми словами: желудок и его нервы работают не так, хотя сами ткани здоровы. Что происходит, изучено неплохо:
- **желудок плохо расслабляется под еду.** В норме он растягивается, как мешок, и принимает обед. При диспепсии верхняя часть остаётся напряжённой, поэтому быстро наступает сытость и тяжесть;
- **желудок медленнее опорожняется** - у части людей;
- **нервы желудка чувствительнее.** Обычное растяжение или кислота ощущаются как боль;
- **слабое воспаление в двенадцатиперстной кишке**, которое видно только под микроскопом;
- **связь кишечника и мозга.** Стресс, тревога и плохой сон усиливают сигналы от желудка, и наоборот. Поэтому сейчас эту болезнь относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга.
Нередко диспепсия начинается после кишечной инфекции или пищевого отравления: инфекция прошла, а желудок ещё долго остаётся чувствительным.
Как ставят диагноз
Функциональную диспепсию нельзя увидеть на одном снимке. Диагноз ставят, когда похожие жалобы не объясняются другой болезнью: язвой, рефлюксом, опухолью, болезнями желчного пузыря или поджелудочной железы, побочным действием лекарств.
**Гастроскопия.** По российским рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации её делают всем, у кого подозревают функциональную диспепсию. Американские, канадские и британские общества (ACG и CAG 2017, BSG 2022) обязательной её считают с 55-60 лет и при тревожных признаках, а молодым без них предлагают начать с анализа на хеликобактер. Разница понятна: в России рак желудка встречается чаще, чем в Северной Америке и Великобритании. Как поступить в вашем случае, решите со своим врачом. Если боитесь, гастроскопию можно сделать во сне.
На гастроскопии при функциональной диспепсии слизистая обычно выглядит нормально. Иногда в заключении пишут «поверхностный гастрит», и человек думает, что нашли причину. Чаще всего это не так: подробнее - в статье «Гастрит: почему его чаще всего нет».
**Анализ на хеликобактер** рекомендуют всем. Если бактерию нашли и после лечения жалобы прошли, это была не функциональная диспепсия, а диспепсия, связанная с хеликобактером. Помогает лечение не всем: по российским рекомендациям, симптомы уходят примерно у одного из 17 пролеченных. Но лечить всё равно стоит, потому что это снижает риск язвы и рака желудка.
Ещё могут назначить общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ живота - по жалобам и возрасту.
Что помогает
**Понять, что это.** Врачи считают объяснение частью лечения. Многим становится заметно легче, когда они узнают, что это не рак и не язва, а чувствительный желудок.
**Питание.** Строгой диеты при этой болезни нет, и доказательств у пищевых советов немного. Обычно помогает:
- есть чаще и меньшими порциями;
- меньше жирного: жир дольше задерживает еду в желудке;
- поменьше острого и кофе, если вы замечаете, что от них хуже;
- вести дневник: что съели и как себя чувствовали. Так видно свои продукты-провокаторы, а не чужие.
**Движение.** Британские рекомендации (BSG, 2022) советуют регулярные аэробные нагрузки всем: быструю ходьбу, плавание, велосипед.
**Без лишних таблеток.** Курение, алкоголь и обезболивающие из группы НПВП (ибупрофен, диклофенак, аспирин и др.) раздражают желудок. Если они вам нужны по другой болезни, отменять сами не надо: обсудите с врачом.
**Лекарства** подбирает врач, по варианту диспепсии:
- при боли и жжении обычно начинают с препаратов, снижающих кислоту;
- при тяжести и раннем насыщении - с прокинетиков, которые помогают желудку опорожняться;
- если это не помогло, назначают антидепрессанты в маленьких дозах. Не потому, что «всё в голове»: в таких дозах они снижают чувствительность нервов желудка;
- при тревоге, стрессе, долгом течении помогают психологические методы, например когнитивно-поведенческая терапия.
Сильные обезболивающие, в том числе опиоиды, при этой болезни не применяют: они замедляют желудок и делают хуже.
По моему опыту, больше всего мучаются те, кто годами ходит от врача к врачу и каждый раз слышит «у вас ничего нет». Хотя у них есть понятная болезнь с понятным планом лечения.
Чего ждать
Функциональная диспепсия часто идёт волнами: месяцы почти без жалоб сменяются обострениями, нередко на фоне стресса. По российским рекомендациям, примерно у трети людей симптомы проходят сами в течение года. Риск язвы и рака желудка у людей с функциональной диспепсией не выше, чем у остальных.
Если жалобы изменились - стали другими, сильнее, появились новые признаки, - это повод снова прийти к врачу, а не списывать всё на старый диагноз.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный жидкий стул;
- боль в животе резкая, сильная, не проходит или живот стал твёрдым;
- боль под ложечкой вместе с одышкой, холодным потом, слабостью, болью в груди, руке, шее, челюсти: звоните 103 или 112, так может проявляться инфаркт;
- повторная рвота, рвота едой, съеденной накануне;
- трудно или больно глотать, еда застревает;
- похудели без причины, пропал аппетит, в анализе крови нашли анемию;
- температура вместе с болью в животе;
- жалобы впервые появились после 55-60 лет или в семье был рак желудка.
Источники
- Stanghellini V. и др. Римские критерии IV: функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Ивашкин В. Т. и др. Функциональная диспепсия у взрослых. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2016; журнальная версия: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2017, т. 27, № 1.
- Black C. J. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению функциональной диспепсии. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut, 2022.
- Moayyedi P. и др. Рекомендации ACG и CAG по ведению диспепсии. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. American Journal of Gastroenterology, 2017.
- Sperber A. D. и др. Распространённость функциональных расстройств ЖКТ в мире: исследование Римского фонда. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology, 2021.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Indigestion (Dyspepsia). Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.