Фиброз печени - это рубцы на месте повреждённых клеток. Он появляется при любой долгой болезни печени: жировой, алкогольной, вирусных гепатитах B и C. Фиброз годами не болит, поэтому его ищут анализами, а не по самочувствию. Стадию оценивают по шкале от F0 (рубцов нет) до F4 (цирроз). Сегодня для этого почти всегда хватает двух шагов: расчёта FIB-4 по обычному анализу крови и эластографии - безболезненного исследования, похожего на УЗИ. Хорошая новость: если убрать причину, фиброз часто останавливается, а на ранних стадиях может уменьшиться.
Что такое фиброз простыми словами
Когда клетки печени долго повреждаются - жиром, алкоголем, вирусом, - печень залечивает их, как кожа залечивает порез: на месте погибших клеток растёт плотная соединительная ткань. Пока таких участков мало, печень работает нормально. Когда рубцы соединяются между собой и перестраивают всю печень, это уже цирроз.
Врачи описывают стадию по шкале METAVIR:
- **F0** - фиброза нет;
- **F1** - небольшие рубцы вокруг сосудов, без перемычек;
- **F2** - умеренный фиброз, появляются отдельные перемычки;
- **F3** - выраженный фиброз, перемычек много;
- **F4** - цирроз.
Главная граница - между F2 и F3. С F3 говорят о продвинутом фиброзе: здесь растёт риск осложнений, и нужно более внимательное наблюдение.
Кому стоит проверить
Узнать стадию фиброза стоит, если у вас:
- жир в печени по УЗИ, особенно вместе с диабетом 2 типа или лишним весом - подробнее в статье о [жировой болезни печени](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/);
- [гепатит B](/stati/gepatit-b/) или [гепатит C](/stati/gepatit-c/);
- регулярное употребление алкоголя - см. [алкогольная болезнь печени](/stati/alkogolnaya-bolezn-pecheni/);
- давно повышены АЛТ или АСТ, а причину пока не нашли.
Шаг 1: FIB-4 по анализу крови
FIB-4 - это не отдельный анализ, а расчёт. Нужны возраст, АСТ, АЛТ и тромбоциты из общего анализа крови. Формулу врач считает за минуту, есть и онлайн-калькуляторы.
- **меньше 1,3** - продвинутый фиброз маловероятен. Обычно достаточно лечить причину и повторить расчёт через 1-3 года;
- **от 1,3 до 2,67** - серая зона, нужна эластография;
- **больше 2,67** - высокая вероятность продвинутого фиброза, нужна эластография и консультация гепатолога или гастроэнтеролога.
У людей старше 65 лет нижняя граница выше - 2,0, потому что возраст сам по себе увеличивает результат.
Шаг 2: эластография
Эластография показывает, насколько печень плотная: чем больше рубцов, тем она жёстче. Самый известный вариант - транзиентная эластография (аппарат часто называют ФиброСкан). Датчик прикладывают к коже справа между рёбрами, процедура занимает около 10 минут и не больнее обычного УЗИ. Похожее измерение делают на некоторых УЗИ-аппаратах (эластография сдвиговой волной).
Результат - в килопаскалях (кПа). Для жировой болезни печени ориентиры такие: меньше 8 кПа - продвинутого фиброза, скорее всего, нет; больше 12 кПа - он вероятен; больше 15 кПа - вероятна компенсированная стадия цирроза. При вирусных гепатитах и алкогольной болезни пороги немного другие, поэтому цифру лучше разбирать с врачом, который знает причину.
Чтобы результат был точным:
- приходите натощак, не ешьте хотя бы 2-3 часа;
- не пейте алкоголь накануне;
- скажите врачу, если сейчас сильно повышены АЛТ, есть сердечная недостаточность или застой желчи - всё это может завысить цифру.
Нужна ли биопсия
Сейчас биопсию печени для оценки фиброза делают редко. Её назначают, когда анализы и эластография противоречат друг другу или причина болезни неясна. Для большинства людей двух первых шагов достаточно.
Можно ли повернуть фиброз назад
Да, особенно на стадиях F1-F3. Главное - убрать причину:
- при жировой болезни - снизить вес. В крупном исследовании у людей, сбросивших 10% веса и больше, фиброз уменьшился почти у половины;
- при гепатите C - вылечить вирус: современные таблетки справляются с ним в большинстве случаев;
- при гепатите B - держать вирус под контролем лечением;
- при алкогольной болезни - полностью отказаться от алкоголя.
Даже при циррозе печень, освобождённая от причины, работает лучше, а риск осложнений снижается.
Что делает эндоскопист
Если по эластографии печень очень плотная (20 кПа и больше) или тромбоцитов меньше 150 тысяч, вам предложат гастроскопию. Я ищу [варикозно расширенные вены пищевода](/stati/varikoz-ven-pishchevoda/) - они появляются, когда из-за рубцов растёт давление в сосудах печени. Найденные заранее, они лечатся спокойно и в плановом порядке, без кровотечения. Если печень мягче и тромбоцитов достаточно, гастроскопию ради вен можно не делать.
Когда к врачу срочно
- пожелтели кожа или белки глаз, моча стала тёмной;
- рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный жидкий стул;
- быстро увеличился живот, отекают ноги;
- появились спутанность, сильная сонливость днём, заторможенность.
Плановый повод: жир в печени по УЗИ, повышены АЛТ или АСТ, есть гепатит B или C. Спросите у врача, какой у вас FIB-4 и нужна ли эластография. Если стадия F3-F4, раз в полгода нужно УЗИ печени - так вовремя находят [рак печени](/stati/rak-pecheni/).
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2021; 31(6): 56-102.
- Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. Journal of Hepatology, 2021.
- EASL, EASD, EASO. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024.
- de Franchis R. и др. Консенсус Baveno VII по портальной гипертензии. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2022.
- Vilar-Gomez E. и др. Снижение веса и гистология печени. Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology, 2015.
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Cirrhosis.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.