Эрозия - это неглубокая царапина на слизистой желудка, обычно меньше 5 мм. В отличие от язвы, она не уходит в глубокие слои стенки и заживает без рубца, часто за одну-две недели. Самые частые причины - обезболивающие из группы НПВП и аспирин, хеликобактер и алкоголь. Нередко эрозии ничем себя не выдают и находятся на гастроскопии случайно. Лечение простое: убрать причину, проверить хеликобактер и, если врач решит, пропить курс таблеток, снижающих кислоту. Чёрный стул или рвота кровью - повод сразу вызвать скорую.
Чем эрозия отличается от язвы
Стенка желудка состоит из нескольких слоёв. Эрозия повреждает только самый верхний - слизистую оболочку. Язва глубже: она проходит под слизистую, иногда до мышечного слоя, и после неё остаётся рубец.
Простыми словами: эрозия похожа на ссадину, язва - на рану. Поэтому эрозии кровоточат реже и слабее, а заживают быстрее. Но причины у них общие, и если причину не убрать, на месте эрозий со временем может появиться [язва](/stati/yazva/).
Откуда берутся эрозии
- **НПВП и аспирин**: ибупрофен, диклофенак, кеторолак, нимесулид, аспирин, в том числе в малой дозе «для сердца». Они ослабляют защитный слой слизи в желудке. Подробно - в статье [«Обезболивающие и желудок»](/stati/obezbolivayushchie-i-zheludok/).
- **Хеликобактер** - бактерия, которая вызывает хроническое воспаление слизистой. Про неё - статья [«Хеликобактер нашли»](/stati/helikobakter/).
- **Алкоголь**, особенно крепкий и много за раз.
- **Тяжёлая болезнь**: обширные ожоги, травмы, большие операции, реанимация. Такие «стрессовые» эрозии появляются за дни, поэтому в больнице тяжёлым пациентам дают защиту желудка заранее.
- Реже - заброс желчи из кишки в желудок и некоторые другие болезни, которые выявляет врач.
Бытовой стресс, острая еда и кофе сами по себе эрозий обычно не вызывают, хотя могут усилить жжение.
Как они проявляются
Чаще всего никак. По моему опыту, эрозии в желудке - одна из самых частых случайных находок на гастроскопии: человек пришёл с другой жалобой или на профилактический осмотр, а желудок не болел.
Если признаки есть, они похожи на любое раздражение желудка: жжение или боль под ложечкой, тошнота, тяжесть после еды. Иногда эрозии понемногу кровоточат, и тогда первым находят анемию в анализе крови. Сильное кровотечение из эрозий бывает редко, чаще на фоне НПВП или лекарств против тромбов.
Что значит «эрозивный гастрит» в заключении
Эрозии видит эндоскопист глазами, а гастрит, то есть воспаление, строго говоря, подтверждает только биопсия. Поэтому в заключении может стоять «эрозивный гастрит», «эрозивная гастропатия» или просто «эрозии антрального отдела» - для вас это примерно одно и то же. Подробнее о словах в заключении - в статье [«Как читать заключение гастроскопии»](/stati/zaklyuchenie-gastroskopii/), а о том, почему «гастрит» часто пишут без оснований, - в статье [«Гастрит»](/stati/gastrit/).
Эрозии бывают **острые**: плоские, свежие, появились недавно и быстро заживут. И **хронические**: на небольших возвышениях, похожих на бугорки, держатся месяцами. Хронические эндоскопист часто [берёт на биопсию](/stati/biopsiya/), чтобы проверить хеликобактер и убедиться, что это не ранняя опухоль. Это обычная проверка, а не подозрение на рак.
Как лечат
- **Убрать причину.** Если вы пьёте обезболивающие, скажите об этом врачу: он решит, можно ли их отменить, заменить или добавить защиту желудка. Аспирин и лекарства против тромбов, назначенные кардиологом, сами не бросайте - это опасно для сердца.
- **Проверить хеликобактер.** Если он есть, рекомендации советуют его уничтожить: это снижает риск язвы и рака желудка.
- **Снизить кислоту.** Обычно врач назначает курс ингибитора протонной помпы (ИПП) - таблетки, которая уменьшает выработку кислоты. На фоне неё эрозии заживают быстрее. Длительность курса и дозу определяет врач.
- **Меньше алкоголя и не курить** - так слизистая восстанавливается быстрее.
Повторная гастроскопия нужна не всем. Её обычно назначают при хронических эрозиях, при кровотечении или если признаки не проходят на лечении.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если:
- рвота кровью или массой цвета кофейной гущи;
- стул чёрный, липкий, похожий на дёготь;
- сильная слабость, головокружение, обморок;
- внезапная сильная боль в животе.
До приезда врача не ешьте, не пейте и не принимайте обезболивающие. Подробно о признаках кровотечения - в статье [«Кровь в стуле»](/stati/krov-v-stule/).
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- жжение или боль под ложечкой не проходят на лечении;
- в анализе крови нашли анемию;
- вы похудели без причины или стало трудно глотать.
Источники
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское эндоскопическое общество и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России, 2024.
- Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское эндоскопическое общество и др. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, 2024 (ID 277_2).
- Sugano K. и др. Киотский международный консенсус по гастриту, связанному с хеликобактер. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- Lanza F. L. и др. Рекомендации ACG по профилактике язвенных осложнений от НПВП. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. American Journal of Gastroenterology, 2009.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.