Эластография печени (фибросканирование) - безболезненное исследование, которое показывает, насколько печень плотная. Чем больше в ней рубцов, тем она жёстче. Датчик прикладывают к коже справа между рёбрами, процедура занимает 10-15 минут, иголок и наркоза нет. Результат приходит сразу, в килопаскалях (кПа). С его помощью оценивают стадию [фиброза](/stati/fibroz-pecheni/) и решают, нужна ли биопсия, гастроскопия или регулярное УЗИ.
Зачем это обследование
Печень почти не болит, даже когда в ней уже много рубцов. Анализы крови показывают, что клетки печени повреждаются, но не говорят, насколько далеко зашло дело. Эластография отвечает именно на этот вопрос: есть ли фиброз и какой он стадии.
Её назначают, если: - по УЗИ нашли жир в печени ([жировая болезнь печени](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/)); - есть [гепатит B](/stati/gepatit-b/) или [гепатит C](/stati/gepatit-c/); - человек много лет употребляет алкоголь ([алкогольная болезнь печени](/stati/alkogolnaya-bolezn-pecheni/)); - расчёт FIB-4 по анализу крови попал в серую зону или выше; - нужно проследить, как печень отвечает на лечение.
Раньше для этого почти всегда делали биопсию печени. Сейчас клинические рекомендации ставят на первое место неинвазивные методы, а биопсию оставляют для случаев, когда результаты противоречат друг другу или причина болезни неясна.
Как подготовиться
Главное - прийти натощак: не есть хотя бы 3 часа до исследования. После еды к печени приливает кровь, она становится плотнее, и цифра выходит выше настоящей. Воду пить можно.
Ещё несколько вещей, которые стоит сказать врачу заранее: - если накануне выпивали алкоголь - лучше перенести исследование; - если стоит кардиостимулятор или другой имплантированный прибор; - если вы беременны; - если в животе есть жидкость ([асцит](/stati/astsit/)) - через неё измерение часто не получается.
Одежда - такая, чтобы легко открыть правый бок.
Как проходит
Вы ложитесь на спину и закидываете правую руку за голову, чтобы расширились промежутки между рёбрами. Врач наносит гель и прикладывает датчик справа, примерно там, где делают УЗИ печени. Аппарат посылает лёгкий толчок, и по скорости, с которой волна проходит через печень, вычисляет её плотность. Делают около десяти измерений и берут среднее.
Многие аппараты одновременно измеряют показатель CAP (в дБ/м) - он показывает, сколько в печени жира. Похожее измерение плотности умеют делать и некоторые УЗИ-аппараты (эластография сдвиговой волной), но цифры у разных методов не всегда совпадают, поэтому следить за динамикой лучше на одном и том же типе аппарата.
Что вы почувствуете
Почти ничего. Каждый толчок ощущается как лёгкое постукивание пальцем по коже. Больно не бывает, после исследования можно сразу ехать по делам, садиться за руль и есть.
При большом весе измерение иногда не получается с первого раза. Для этого есть датчик большего размера - это не ваша вина и не повод отказываться от обследования.
Как понять результат
Нормальная печень мягкая - обычно меньше 7 кПа. Для жировой болезни печени ориентиры такие: меньше 8 кПа - продвинутого фиброза, скорее всего, нет; больше 12 кПа - он вероятен; больше 15 кПа - вероятен [цирроз](/stati/tsirroz-pecheni/). При вирусных гепатитах и алкогольной болезни пороги немного другие.
Цифра может оказаться завышенной, хотя рубцов нет: после еды, при остром воспалении печени (когда АЛТ и АСТ высокие), при застое крови из-за сердечной недостаточности, при затруднённом оттоке желчи. Поэтому результат всегда разбирают вместе с анализами и причиной болезни, а не по одной цифре.
Что делает эндоскопист
Если плотность печени 20 кПа и больше или тромбоцитов меньше 150 тысяч, вам предложат гастроскопию. Я ищу [варикозно расширенные вены пищевода](/stati/varikoz-ven-pishchevoda/), которые появляются из-за высокого давления в сосудах печени. Найденные заранее, они лечатся спокойно, до кровотечения. Если печень мягче и тромбоцитов достаточно, гастроскопию ради вен обычно можно не делать - это одно из главных практических достоинств эластографии.
Когда звонить врачу после обследования
Сама эластография осложнений не даёт. Но если результат показал высокую плотность печени, не откладывайте визит к гастроэнтерологу или гепатологу. А срочно к врачу или в скорую нужно при таких признаках: - рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный жидкий стул; - пожелтели кожа или белки глаз ([желтуха](/stati/zheltuha/)); - быстро растёт живот, появились отёки ног; - спутанность сознания, сонливость днём, необычная заторможенность.
Источники
- EASL (Европейская ассоциация по изучению печени). Клинические рекомендации по неинвазивным тестам для оценки тяжести и прогноза болезней печени, 2021. Journal of Hepatology.
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых». Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России.
- Baveno VII. Консенсус по портальной гипертензии, 2022. Journal of Hepatology.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Diagnosis of NAFLD & NASH. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.