Коротко за 30 секунд

Первые дни после слов «у вас рак» - самые тяжёлые. Растерянность, страх, желание сразу что-то делать или, наоборот, ничего не знать - это нормально. Но в эти две недели решается многое: как быстро вы попадёте к онкологу и как точно определят стадию. Рак желудка и кишки - не приговор: найденный рано, он часто излечим, а самые ранние опухоли иногда удаляют прямо при эндоскопии, без операции. Ваша задача сейчас простая: собрать документы, попасть к онкологу в положенный срок, пройти обследования и задать врачу свои вопросы.

Первые дни: что с вами происходит

Почти каждый человек, которому сообщили диагноз, первое время слышит врача через раз. Это защитная реакция, а не слабость. Поэтому важные разговоры лучше вести не одному: возьмите с собой близкого человека и попросите его записывать.

Не принимайте больших решений в первые часы: отказаться от лечения, срочно ехать в другой город, продавать квартиру ради «клиники за границей». Сначала нужно понять, что именно у вас нашли и на какой стадии. От этого зависит всё остальное.

Что известно на этом этапе

Обычно диагноз ставят по биопсии, взятой на гастроскопии или колоноскопии. Гистолог посмотрел кусочек ткани под микроскопом и нашёл опухолевые клетки. Как это происходит, разобрано в статье [«Биопсия при гастроскопии и колоноскопии»](/stati/biopsiya/).

Но биопсия отвечает только на вопрос «что это». Она не говорит, насколько глубоко опухоль проросла, есть ли изменения в лимфоузлах и других органах. Это и есть стадия, и её определяют на следующих обследованиях. Поэтому до них не стоит искать в интернете «сколько живут с раком»: цифры без стадии ничего не говорят о вас.

Иногда опухоль видна на эндоскопии, а биопсия пока не подтвердила рак или результат ещё не готов. Тогда речь о подозрении. Порядок действий тот же, а сроки отсчитываются от направления к онкологу.

Шаг 1. Соберите документы

Заведите отдельную папку, бумажную или в телефоне. В ней должны быть:

заключение гастроскопии или колоноскопии, лучше с фотографиями;
заключение гистологии с номером исследования;
результаты анализов, УЗИ, КТ, если их уже делали;
выписки из больниц за последние годы;
список всех лекарств, которые вы принимаете, с дозами;
сведения о раке у родственников: у кого, какой, в каком возрасте.

Стёкла и парафиновые блоки с вашей биопсией хранятся в лаборатории. Они понадобятся, если онколог захочет пересмотреть гистологию или сделать дополнительные анализы опухоли. Вы имеете право получить их на руки: спросите в лаборатории, как это оформить.

Шаг 2. Попасть к онкологу вовремя

Направление к онкологу даёт врач, который заподозрил или нашёл рак: терапевт, гастроэнтеролог, эндоскопист. Обычно направляют в центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) или онкологический диспансер.

По Программе государственных гарантий при подозрении на рак сроки такие:

консультация онколога - не позже 3 рабочих дней с момента направления;
обследования для диагноза и стадии (КТ, МРТ, биопсия) - не позже 7 рабочих дней с момента назначения;
начало лечения - не позже 7 рабочих дней после того, как диагноз подтверждён гистологией.

Если сроки затягиваются, скажите об этом заведующему отделением или позвоните в страховую компанию, указанную в полисе ОМС. Это её работа - помогать пациенту получить помощь вовремя.

Шаг 3. Обследования для стадии

Какие именно обследования нужны, решает онколог. Чаще всего это:

**КТ грудной клетки и живота с контрастом** - чтобы увидеть лимфоузлы, печень, лёгкие;
**МРТ малого таза** - при раке прямой кишки, чтобы понять, как опухоль расположена относительно стенки кишки и соседних органов;
**эндосонография** - эндоскоп с ультразвуком, показывает глубину опухоли в стенке желудка или пищевода;
**полная колоноскопия** - если рак кишки нашли, а осмотреть всю кишку не удалось: иногда опухолей две;
**анализы крови**, в том числе на онкомаркеры. Простыми словами: онкомаркер не ставит диагноз, но по нему потом следят, как идёт лечение.

Часто дополнительно исследуют саму опухоль: на MSI, HER2 и другие признаки. От этого зависит, какие препараты подойдут.

Шаг 4. Консилиум и план

План лечения обычно составляет не один врач, а онкологический консилиум: хирург, химиотерапевт, радиотерапевт, рентгенолог, иногда эндоскопист. На консилиуме смотрят все результаты вместе и решают, с чего начинать: с операции, с химиотерапии, с лучевой терапии или с эндоскопического удаления. Какое лечение и в каком порядке - решает онколог, и это зависит от стадии, анализа опухоли, возраста и других болезней.

Ранний рак: иногда хватает эндоскопии

Многие уверены, что рак - это всегда большая операция. На деле ранний рак желудка и кишки, который не проник глубоко в стенку, нередко удаляют изнутри, через эндоскоп. Простыми словами: опухоль срезают вместе со слизистой, а орган остаётся на месте. После такого удаления многие люди излечиваются полностью.

Подходит ли это вам, решают по глубине опухоли, её виду под микроскопом и размеру. Подробно - в статьях [«Удаление полипов и ранних опухолей при эндоскопии»](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/) и [«Ранний рак желудка»](/stati/rannii-rak-zheludka/).

Что спросить у онколога

Запишите вопросы заранее: на приёме многое вылетает из головы.

Где именно опухоль и какая у неё стадия? Если стадия пока неизвестна, когда она станет известна?
Какие ещё обследования нужны и где их сделать?
Какое лечение вы предлагаете и почему именно такое?
Можно ли удалить опухоль эндоскопически?
Сколько будет длиться лечение и где оно будет проходить?
Какие лекарства мне нужно отменить перед лечением, а какие продолжать?
Нужно ли проверяться моим родственникам?
К кому обращаться, если между приёмами станет хуже?

Второе мнение

Вы имеете право выбрать медицинскую организацию и обратиться за консультацией в другой онкологический центр, в том числе в федеральный. Чаще всего второе мнение просят пересмотреть стёкла биопсии и снимки КТ. Это разумно, если диагноз редкий, план вызывает сомнения или предлагают большую операцию.

Только не превращайте поиск второго мнения в месяцы ожидания. Опухоли желудка и кишки обычно растут не за дни, но и откладывать лечение надолго нельзя. Спросите своего онколога, сколько времени можно потратить на консультацию без ущерба.

Чего не делать

Не отменяйте сами лекарства от давления, сердца, диабета. А вот о препаратах, разжижающих кровь, обязательно скажите онкологу и эндоскописту: их отменяют перед биопсией и операцией по схеме, которую даст врач.
Не меняйте лечение на «натуральные средства», голодание и БАДы. Доказательств, что они лечат рак, нет, а время уходит.
Не садитесь на строгую диету. Похудание перед лечением ослабляет, поэтому ешьте нормально. Если еда плохо проходит или вес падает, скажите врачу: с этим помогают.
Не ждите, «пока станет хуже», если появились новые симптомы. Об этом ниже.

Силы, семья и поддержка

Если вы курите, сейчас хорошее время бросить: после отказа от курения легче переносятся операция и наркоз. Алкоголь лучше убрать. Гуляйте каждый день, сколько позволяют силы: чем крепче человек перед лечением, тем быстрее он восстанавливается.

Кому и когда рассказать о диагнозе, решаете вы. Но держать всё в себе тяжело, а рядом с близким легче ходить по врачам. Если тревога не даёт спать и есть, скажите об этом онкологу: бесплатная психологическая помощь онкологическим пациентам есть во многих диспансерах и ЦАОП.

Родителям, братьям, сёстрам и детям человека с раком кишки или желудка нередко нужно проверяться раньше и чаще обычного. Подробно - в статье [«Рак кишечника в семье»](/stati/rak-kishechnika-v-seme/).

Когда к врачу срочно

Звоните 103 или 112, если:

рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный жидкий стул, много крови из заднего прохода;
резкая слабость, головокружение, обморок;
сильная боль в животе, живот вздулся, не отходят газы и стул, есть рвота;
совсем перестала проходить еда или даже вода.

Свяжитесь с онкологом или врачом поликлиники в ближайшие дни, если:

пожелтели кожа или глаза;
поднялась температура без понятной причины;
вес продолжает падать, еда проходит всё хуже;
появились новые боли или старые стали сильнее.

Источники

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановление Правительства РФ, действующая редакция: сроки консультации онколога, обследований и начала лечения при онкологическом заболевании.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. Приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 21 и 22: выбор врача и медицинской организации, доступ к медицинской документации.
Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2020.
Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
Рак прямой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
Pimentel-Nunes P. и др. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: ESGE Guideline - Update 2022. Endoscopy, 2022.
Cancer Research UK. Страницы для пациентов: направление к специалисту при подозрении на рак.
National Cancer Institute. Questions to Ask Your Doctor about Treatment и Finding Health Care Services: second opinion.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Вам поставили диагноз «рак ЖКТ»: что делать в первые две недели