Демпинг-синдром - это недомогание после еды у людей, которые перенесли операцию на желудке. Пища слишком быстро «проваливается» из желудка в кишку, и организм отвечает на это слабостью, сердцебиением, потом, болью в животе и поносом. Бывает ранний демпинг - в первые полчаса после еды, и поздний - через 1-3 часа, когда падает сахар крови. Чаще всего помогают изменения питания, и со временем после операции симптомы обычно слабеют.
Почему так происходит
Желудок работает как накопитель: он держит пищу и выпускает её в кишку небольшими порциями. Когда часть желудка удалена, сделан обходной анастомоз или нарушена работа привратника - мышцы на выходе из желудка, - этот «клапан» больше не держит.
Простыми словами: еда, особенно сладкая и жидкая, сразу попадает в тонкую кишку. Туда из сосудов устремляется жидкость, кишка растягивается, выделяются гормоны, давление падает. Это ранний демпинг.
Поздний демпинг связан с сахаром. Глюкоза из быстро прошедшей еды резко всасывается, поджелудочная железа выбрасывает много инсулина, и через час-три сахар падает ниже нормы.
Демпинг бывает после удаления части или всего желудка (в том числе из-за рака или язвы), после операций для снижения веса - шунтирования и рукавной резекции, после операций на пищеводе, реже после операций против рефлюкса.
Как его узнать
**Ранний демпинг**, через 10-30 минут после еды:
- слабость, желание прилечь, сонливость;
- сердцебиение, жар, покраснение лица или, наоборот, бледность и пот;
- головокружение;
- вздутие, урчание, схваткообразная боль, тошнота, понос.
**Поздний демпинг**, через 1-3 часа после еды:
- пот, дрожь в руках, сильный голод;
- сердцебиение, слабость;
- трудно сосредоточиться, спутанность, в тяжёлых случаях обморок.
У одного человека могут быть оба вида.
Как ставят диагноз
Чаще всего врачу хватает рассказа: была операция, и симптомы связаны с едой по времени. Удобно вести дневник: что съели, через сколько минут стало плохо и как именно. Есть и специальные опросники.
Если нужно подтвердить, проводят пробу с глюкозой: дают выпить сладкий раствор и следят за пульсом и сахаром крови. Поздний демпинг хорошо видно при постоянном мониторинге глюкозы датчиком.
**Гастроскопия** при демпинге нужна не для того, чтобы его «увидеть», а чтобы исключить другое. После операции на желудке я смотрю место соединения желудка или пищевода с кишкой: нет ли сужения, язвы анастомоза, а после операции по поводу рака - нет ли признаков возврата болезни. Похожие жалобы может давать и сужение, и язва, а лечат их совсем иначе.
Как лечат
Основа - питание. Этого бывает достаточно большинству.
- Есть 5-6 раз в день небольшими порциями, медленно, тщательно жевать.
- Убрать быстрые сахара: сладкие напитки, соки, сладости, сдобу, сладкие молочные продукты.
- Не пить во время еды. Жидкость - не раньше чем через 30 минут после еды.
- В каждом приёме пищи - белок и клетчатка, сложные углеводы вместо простых.
- Если ранний демпинг сильный, может помочь полежать 20-30 минут после еды: пища уходит из желудка медленнее.
Если питание не помогает, врач может назначить загустители пищи, лекарство, которое замедляет всасывание сахара (при позднем демпинге), а в тяжёлых случаях - уколы препаратов, тормозящих выброс гормонов. Повторные операции нужны редко.
При позднем демпинге полезно знать, как снять приступ низкого сахара: съесть немного быстрого сахара, а затем сразу что-то с медленными углеводами, чтобы сахар не упал снова. Порядок действий лучше заранее обсудить со своим врачом, особенно если у вас диабет.
Когда к врачу срочно
- обморок, судороги, спутанность сознания после еды - вызывайте скорую;
- рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный стул;
- рвота после каждой еды, не удаётся удержать даже воду;
- сильная постоянная боль в животе;
- быстрая потеря веса, когда вы уже боитесь есть.
Источники
- Scarpellini E. и др. Международный консенсус по диагностике и лечению демпинг-синдрома. International consensus on the diagnosis and management of dumping syndrome. Nature Reviews Endocrinology, 2020.
- Tack J. и др. Патофизиология, диагностика и лечение послеоперационного демпинг-синдрома. Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2009.
- van Beek A. P. и др. Демпинг-синдром после операций на пищеводе, желудке и бариатрических операций. Dumping syndrome after esophageal, gastric or bariatric surgery: pathophysiology, diagnosis, and management. Obesity Reviews, 2017.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.