Чёрный, липкий, блестящий стул, похожий на дёготь, и рвота кровью или массами цвета кофейной гущи - признаки кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще всего кровит язва, эрозии от обезболивающих и аспирина, надрыв пищевода после рвоты или расширенные вены пищевода при болезни печени. Это повод вызвать скорую, а не ждать до утра. Почти всегда кровотечение можно найти и остановить во время гастроскопии.
Почему стул становится чёрным
Кровь, которая попала в желудок или верхнюю часть кишечника, проходит долгий путь. По дороге желудочный сок и ферменты меняют гемоглобин, и он темнеет. Так получается мелена - так врачи называют дегтеобразный стул: чёрный, жидкий или кашицей, блестящий, с резким неприятным запахом. Его трудно смыть.
Когда кровь в желудке долго контактирует с кислотой, она становится коричневой. Отсюда рвота «кофейной гущей»: тёмные крупинки, похожие на молотый кофе. Если кровотечение сильное, кровь не успевает измениться, и рвота бывает алой, со сгустками.
Кровь из толстой кишки и заднего прохода обычно алая или тёмно-красная, о ней - в статье [«Кровь в стуле»](/stati/krov-v-stule/).
Чёрный стул, который не опасен
Не каждый тёмный стул - кровь. Он темнеет:
- от препаратов железа и висмута - стул тёмный, иногда почти чёрный, но обычно оформленный, без блеска и без резкого запаха;
- от активированного угля;
- от черники, чёрной смородины, свёклы, кровяной колбасы, большого количества красного мяса.
Простой ориентир: если вы принимаете железо, стул плотный и самочувствие обычное, скорее всего это от таблеток. Но если стул жидкий, липкий, как смола, или появились слабость, головокружение, бледность, сердцебиение - думать нужно о кровотечении, даже на фоне железа. Сомневаетесь - лучше показаться врачу: анализ кала на скрытую кровь и общий анализ крови быстро прояснят ситуацию.
Откуда кровит чаще всего
По рекомендациям Минздрава и международных обществ гастроэнтерологов основные причины такие:
- **Язва желудка или двенадцатиперстной кишки** - самая частая причина. Подробнее - в статье [«Язва желудка и двенадцатиперстной кишки»](/stati/yazva/).
- **Эрозии** - поверхностные повреждения слизистой, чаще всего от обезболивающих противовоспалительных (ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие НПВП) и аспирина. Риск выше, если вы принимаете ещё и препараты, разжижающие кровь. Об этом - [«Обезболивающие и желудок»](/stati/obezbolivayushchie-i-zheludok/) и [«Эрозии желудка»](/stati/erozii-zheludka/).
- **Надрыв слизистой на границе пищевода и желудка** после сильной рвоты, часто после алкоголя - [синдром Мэллори - Вейсса](/stati/sindrom-mellori-veyssa/).
- **Расширенные вены пищевода** при циррозе печени. Такое кровотечение бывает обильным - [«Варикозное расширение вен пищевода»](/stati/varikoz-ven-pishchevoda/).
- Реже - тяжёлый эзофагит, опухоль пищевода или желудка, сосудистые мальформации.
Иногда за «рвоту кровью» принимают кровь из носа, которую человек проглотил ночью, или кровь из дёсен. Об этом стоит сказать врачу.
Что будет в больнице
Сначала врачи оценивают давление, пульс, анализ крови и при необходимости восполняют потерю крови: капельницы, иногда переливание. Назначают препараты, снижающие кислотность, - они помогают сгустку удержаться на сосуде.
Затем, обычно в первые сутки, делают [гастроскопию](/stati/gastroskopiya/). Для меня как эндоскописта это главный момент: мы не только видим, что именно кровит, но и сразу останавливаем кровотечение - клипсами, коагуляцией, введением лекарства в край язвы, а на венах пищевода - резиновыми кольцами (лигирование). По моему опыту, пациенты больше всего боятся именно этой гастроскопии, а она как раз и решает проблему, часто без операции.
После остановки кровотечения важно найти и убрать причину: проверить хеликобактер, пересмотреть обезболивающие и препараты, разжижающие кровь, вместе с лечащим врачом. Сами разжижающие кровь препараты не отменяйте - это решает врач, потому что резкая отмена тоже опасна.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую (103 или 112), если:
- стул чёрный, жидкий, липкий, как дёготь;
- рвота кровью, сгустками или «кофейной гущей»;
- к этому добавились слабость, головокружение, обморок, холодный пот, частый пульс, бледность;
- вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или у вас болезнь печени - даже если признаки слабые.
Пока ждёте врачей: лягте, ничего не ешьте и не пейте, не принимайте обезболивающие. Если тошнит - повернитесь на бок. Не оставайтесь одни. Возьмите с собой список лекарств, которые вы принимаете.
К врачу в ближайшие дни, если стул стал тёмным без видимой причины, держится слабость или анализ показал снижение гемоглобина.
Источники
- Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское эндоскопическое общество и др. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, 2024 (ID 277_2).
- Laine L. и др. Рекомендации ACG по кровотечению из верхних отделов ЖКТ и из язвы. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 2021.
- Gralnek I. M. и др. Рекомендации ESGE по кровотечению из верхних отделов ЖКТ, не связанному с варикозом. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): ESGE Guideline - Update 2021. Endoscopy, 2021.
- Gralnek I. M. и др. Рекомендации ESGE по эндоскопическому лечению кровотечения из варикозных вен. Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage: ESGE Guideline. Endoscopy, 2022.
- NIDDK. Кровотечение из пищеварительного тракта. Symptoms & Causes of GI Bleeding. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.