Болезнь Менетрие - редкое заболевание, при котором складки слизистой желудка становятся огромными, толстыми, похожими на извилины мозга. Через изменённую слизистую желудок теряет белок, и у человека появляются отёки, слабость, похудание. Её видно на гастроскопии, но подтверждают только глубокой биопсией: так же могут выглядеть лимфома и некоторые формы рака. Единого лечения нет: проверяют и лечат хеликобактер, восполняют белок, в тяжёлых случаях решают вопрос об операции. Риск рака желудка при этой болезни повышен, поэтому нужна регулярная гастроскопия.
Что происходит в желудке
В норме складки желудка мягкие и невысокие, при раздувании воздухом во время осмотра они расправляются. При болезни Менетрие слизистая в теле и своде желудка разрастается: клетки, которые вырабатывают слизь, размножаются слишком активно. Складки становятся высокими и плотными и не расправляются. Выходной отдел желудка, антрум, обычно остаётся нормальным.
Простыми словами: слизи становится много, а клеток, которые делают кислоту, мало. Поэтому кислотность снижается, а через разросшуюся слизистую в просвет желудка уходит белок из крови. Причина - избыток сигнала роста для клеток слизистой (белок TGF-альфа и его рецептор EGFR). Почему этот сигнал включается, до конца неизвестно.
Кто болеет
Болезнь редкая: многие гастроэнтерологи видят за всю практику несколько случаев. Чаще болеют люди от 30 до 60 лет, мужчины чаще женщин. Заразиться ею нельзя, и по наследству она, как правило, не передаётся.
Как проявляется
Признаки неспецифичные, похожи на обычные жалобы со стороны желудка:
- боль или тяжесть в верхней части живота;
- [тошнота и рвота](/stati/toshnota-i-rvota/), плохой аппетит, быстрое насыщение;
- похудание;
- отёки ног, а иногда и лица - из-за потери белка;
- слабость, утомляемость; иногда жидкий стул;
- реже - скрытое кровотечение и [анемия](/stati/krov-v-stule/).
Бывает, что жалоб почти нет, а изменения находят случайно на гастроскопии.
Как ставят диагноз
Главное исследование - [гастроскопия](/stati/gastroskopiya/). Эндоскопист видит гигантские складки и много густой слизи в желудке. Но сам по себе вид диагноза не даёт: похожие складки бывают при лимфоме желудка, диффузном [раке желудка](/stati/rak-zheludka/), синдроме Золлингера-Эллисона (опухоль, которая заставляет желудок вырабатывать слишком много кислоты), при выраженном гастрите от хеликобактера.
Поэтому нужна [биопсия](/stati/biopsiya/), причём глубокая. Обычные щипцы захватывают только поверхностный слой, и под микроскопом изменения могут не увидеть. Берут крупный участок петлёй или удаляют фрагмент слизистой целиком, как при эндоскопической резекции. Дополнительно иногда делают эндосонографию - УЗИ через эндоскоп, она показывает, какие слои стенки утолщены.
Из анализов крови важны общий белок и альбумин (они снижены), общий анализ крови, анализ на хеликобактер.
Чем лечат
Стандартной схемы нет, лечение подбирают по тяжести:
- **Хеликобактер.** Если его нашли, его лечат. Описаны случаи, когда после этого складки уменьшались, а потеря белка прекращалась.
- **Питание.** Еда с достаточным количеством белка помогает восполнить потери. При выраженных отёках иногда вводят альбумин.
- **Лекарства.** Таблетки, снижающие кислотность, и некоторые другие препараты у части людей уменьшают потерю белка. В исследованиях хороший результат показал цетуксимаб - лекарство, которое блокирует рецептор EGFR. Это не обычное лечение, решение о нём принимает специализированный центр.
- **Операция.** Если потеря белка тяжёлая и не поддаётся лечению, есть кровотечение или в биопсии нашли [дисплазию](/stati/metaplaziya-i-displaziya/) или рак, желудок удаляют частично или полностью. Это решает хирург вместе с гастроэнтерологом.
Иногда болезнь затихает сама, но рассчитывать на это нельзя.
Опасна ли болезнь и как наблюдать
Сама по себе болезнь Менетрие - не рак. Но на фоне изменённой слизистой рак желудка возникает чаще, чем у других людей. Насколько чаще, точно неизвестно: болезнь редкая, а данные собраны по небольшим группам.
Поэтому важно не потеряться после диагноза. Регулярная гастроскопия с биопсией позволяет заметить [ранний рак](/stati/rannii-rak-zheludka/), когда его ещё можно убрать малым вмешательством. Срок контроля назначает врач, обычно раз в год. Сохраните заключения и результаты гистологии: врачу, который будет смотреть вас в следующий раз, важно сравнить.
Когда к врачу срочно
- чёрный липкий стул;
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- быстро нарастают отёки, одышка;
- нарастающая слабость, головокружение, бледность;
- рвота после каждой еды, пища не проходит дальше;
- заметно похудели за последние месяцы.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Coffey R. J., Washington M. K. и др. Болезнь Менетрие и ГИСТ: гиперпролиферативные заболевания желудка. Ménétrier disease and gastrointestinal stromal tumors: hyperproliferative disorders of the stomach. Journal of Clinical Investigation, 2007.
- Rich A. и др. Как отличить болезнь Менетрие от похожих состояний. Distinguishing Ménétrier's disease from its mimics. Gut, 2010.
- Fiske W. H. и др. Эффективность цетуксимаба при болезни Менетрие. Efficacy of cetuximab in the treatment of Ménétrier's disease. Science Translational Medicine, 2009.
- Banks M. и др. Диагностика и ведение пациентов с риском аденокарциномы желудка: рекомендации BSG. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut, 2019.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.