Биопсия печени - это взятие крошечного столбика ткани печени тонкой иглой, чтобы посмотреть его под микроскопом. Чаще всего иглу вводят через кожу справа между рёбрами под контролем УЗИ, с местным обезболиванием. Сам укол длится секунды, вся процедура - около получаса, потом несколько часов наблюдения. Сегодня биопсию делают реже, чем раньше: стадию фиброза обычно узнают по анализу крови и эластографии. Биопсия нужна, когда эти способы не дают ответа или причина болезни печени неясна.
Зачем это обследование
Анализы крови, УЗИ и эластография говорят, что с печенью что-то не так и насколько она уплотнена. Но иногда только ткань под микроскопом отвечает на вопрос «почему». Биопсию назначают, если:
- АЛТ и АСТ давно повышены, а обычные анализы причину не нашли;
- врач подозревает [аутоиммунный гепатит](/stati/autoimmunnyy-gepatit/) - по рекомендациям его диагноз подтверждают биопсией, а лечение подбирают по её результату;
- нужно отличить одну болезнь от другой: например, [жировую болезнь печени](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/) от [лекарственного поражения](/stati/lekarstvennoe-porazhenie-pecheni/) или от [первичного билиарного холангита](/stati/pervichnyy-biliarnyy-holangit/);
- результаты FIB-4 и эластографии противоречат друг другу - подробнее в статье «[Фиброз печени: как узнать стадию](/stati/fibroz-pecheni/)»;
- на УЗИ, КТ или МРТ нашли образование в печени, и по снимкам непонятно, что это.
Простыми словами: биопсию делают не «на всякий случай», а когда от ответа зависит лечение.
Как подготовиться
- За несколько дней сдают общий анализ крови (важны тромбоциты) и коагулограмму - анализ свёртываемости. Если кровь сворачивается плохо, врач решит, как это исправить, или выберет другой способ биопсии.
- Обязательно скажите врачу обо всех лекарствах, которые разжижают кровь: варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел, ацетилсалициловая кислота. Их часто приостанавливают на несколько дней, но решает это только врач. Сами не отменяйте: у некоторых людей перерыв опаснее процедуры.
- Скажите о диабете, аллергии на обезболивающие и о том, что вы беременны.
- В день процедуры - натощак, обычно не есть 6-8 часов. Воду можно по указанию врача.
- Договоритесь, чтобы вас забрали: за руль в этот день садиться нельзя.
Как проходит
Вы лежите на спине, правую руку кладёте за голову. Врач находит место укола по УЗИ, обрабатывает кожу и делает обезболивающий укол - это самый ощутимый момент. Потом вас попросят выдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд: в это время игла входит в печень и сразу выходит. Иногда нужно два-три таких прокола.
Бывают и другие способы. Если свёртываемость плохая или в животе много жидкости ([асцит](/stati/astsit/)), биопсию делают трансъюгулярно: тонкий катетер проводят через вену на шее до вен печени, и ткань берут изнутри сосуда. Иногда кусочек берут во время операции или через эндоскоп при эндосонографии - это УЗИ изнутри желудка.
Что вы почувствуете
Обезболивающий укол - как обычная инъекция. Во время прокола чувствуется давление или короткая тупая боль. После процедуры многие ощущают ноющую боль справа под рёбрами, иногда она отдаёт в правое плечо - это нормально и обычно проходит за день-два. Если нужно, врач даст обезболивающее. Самостоятельно не принимайте ацетилсалициловую кислоту и ибупрофен: они усиливают кровоточивость.
После обследования
Несколько часов вы проводите под наблюдением: обычно первый час лёжа на правом боку, чтобы место прокола прижималось. Медсестра проверяет давление и пульс. Если всё спокойно, вас отпускают домой в тот же день, иногда оставляют до утра.
Дома - сутки покоя. Неделю не поднимайте тяжести и не занимайтесь спортом. Лекарства, разжижающие кровь, возобновляют в срок, который назовёт врач.
Результат гистологии обычно готов через одну-две недели. Серьёзные осложнения - кровотечение, повреждение желчного пузыря или лёгкого - бывают редко, и почти всегда в первые часы, пока вы ещё в больнице. Поэтому наблюдение после процедуры так важно.
Когда звонить врачу после обследования
Позвоните врачу или вызовите скорую, если после биопсии:
- боль в животе или в правом боку сильная и нарастает, а не стихает;
- появились слабость, головокружение, обморок, частый пульс;
- поднялась температура выше 38 °C или знобит;
- стало трудно дышать или больно вдохнуть;
- в месте прокола кровит или растёт припухлость;
- пожелтели кожа или глаза - подробнее в статье «[Желтуха](/stati/zheltuha/)»;
- появилась рвота кровью или чёрный стул.
Источники
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Liver Biopsy. Страница для пациентов.
- Neuberger J. и соавт. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice from the British Society of Gastroenterology, the Royal College of Radiologists and the Royal College of Pathology. Gut, 2020.
- Rockey D.C. и соавт. Liver biopsy. AASLD Position Paper. Hepatology, 2009.
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Journal of Hepatology, 2021.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аутоиммунный гепатит». Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.