Аутоиммунный гастрит - это когда иммунная система по ошибке разрушает клетки в верхней части желудка, которые вырабатывают кислоту и особый белок для усвоения витамина B12. Желудок при этом обычно не болит. Болезнь годами идёт тихо и проявляется последствиями: нехваткой железа, а потом витамина B12 - слабостью, онемением в ногах, шаткой походкой, ухудшением памяти. Диагноз ставят по анализам крови и гастроскопии с биопсией. Лечение - восполнять B12 и железо, часто пожизненно, и вовремя повторять гастроскопию.
Что происходит в желудке
В теле желудка, его верхней и средней части, есть клетки, которые делают две вещи: выделяют соляную кислоту и вырабатывают внутренний фактор. Простыми словами: внутренний фактор - это белок-«провожатый», который соединяется с витамином B12 из еды и доводит его до конца тонкой кишки, где витамин всасывается.
При аутоиммунном гастрите организм вырабатывает антитела против этих клеток и против самого внутреннего фактора. Клетки постепенно гибнут, слизистая тела желудка истончается. Это разновидность атрофического гастрита. Нижняя часть желудка, антральный отдел, при этом обычно остаётся здоровой - по этому признаку его и отличают от гастрита из-за хеликобактера.
Чаще он встречается у женщин и у людей, у которых уже есть другая аутоиммунная болезнь: аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, витилиго. Раньше его называли «анацидным», то есть бескислотным, гастритом.
Почему не хватает железа и B12
**Железо.** Чтобы железо из еды хорошо всасывалось, нужна кислота. Её становится мало, и железодефицитная анемия часто появляется первой, иногда за годы до остального.
**Витамин B12.** Без внутреннего фактора B12 из еды почти не усваивается, сколько бы мяса, рыбы и яиц человек ни ел. Запаса в печени хватает на несколько лет, поэтому нехватка подкрадывается медленно. Когда дефицит становится выраженным, развивается B12-дефицитная анемия. Её старое название - пернициозная анемия.
Как это ощущается:
- слабость, быстрая утомляемость, одышка при обычной нагрузке, бледность;
- онемение, покалывание, «ватные» стопы и кисти;
- шаткость при ходьбе, особенно в темноте;
- хуже память и внимание, подавленное настроение;
- гладкий, красный, болезненный язык.
Нервные нарушения важно не пропустить: если лечить поздно, онемение и неустойчивость могут остаться и после восполнения витамина.
Не всякий низкий B12 - от желудка
У людей старше 50 частые причины - лекарства. Метформин от диабета и многолетний приём ИПП, таблеток от изжоги, снижают всасывание B12. Нехватка бывает и при строгом вегетарианском питании, после операций на желудке и кишке, при болезни Крона. Поэтому низкий B12 - повод разобраться в причине вместе с врачом, а не просто купить витамины.
Как ставят диагноз
- **Анализы крови:** общий анализ, витамин B12, ферритин. Иногда - гомоцистеин и метилмалоновая кислота: они показывают нехватку B12, когда сам витамин на границе нормы.
- **Антитела** к клеткам желудка и к внутреннему фактору. Антитела к внутреннему фактору почти точно указывают на эту болезнь.
- **Гастрин и пепсиноген.** Когда кислоты нет, желудок «подгоняет» себя гормоном гастрином, и его уровень в крови растёт.
- **Гастроскопия с биопсией** - главное исследование. Кусочки берут отдельно из тела желудка и из антрального отдела. Так врач видит, где атрофия, и заодно проверяет на хеликобактер: он бывает одновременно, и его тоже лечат.
Как лечат
**Витамин B12.** Его восполняют в уколах или в больших дозах в таблетках - способ и схему выбирает врач. Внутренний фактор не восстанавливается, поэтому лечение обычно нужно всю жизнь. Бросать его, когда стало лучше, нельзя: дефицит вернётся.
**Железо** - если его не хватает, по анализам.
Не начинайте сами пить фолиевую кислоту при подозрении на нехватку B12. Она может улучшить анализ крови, но не защищает нервы, и болезнь пойдёт дальше незаметно.
Таблетки «для восстановления слизистой» и ферменты атрофию не убирают.
Зачем повторять гастроскопию
На фоне аутоиммунного гастрита чаще встречаются две вещи. Первая - нейроэндокринные опухоли. Простыми словами: это небольшие узелки из гормональных клеток, их «раскармливает» высокий гастрин. Обычно они маленькие, растут медленно, и их удаляют через эндоскоп, без операции. Вторая - рак желудка: риск выше, чем у людей со здоровой слизистой, хотя у большинства он так и не появляется.
Поэтому гастроскопию повторяют по плану, ориентир европейских рекомендаций - раз в 3-5 лет. Точный срок назначает врач по результатам биопсии. На осмотре в узком спектре света и с увеличением ранние изменения видно лучше.
Когда к врачу срочно
- онемение в ногах нарастает, стало трудно ходить, появилась спутанность мыслей;
- слабость такая, что одышка в покое, сердцебиение, боль в груди;
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу», чёрный липкий стул;
- стало трудно глотать, похудели без причины, быстро насыщаетесь.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- Витамин B12-дефицитная анемия. Клинические рекомендации Минздрава России. Национальное гематологическое общество, 2021.
- Shah S. C. и др. Атрофический гастрит: обновление рекомендаций AGA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis. Gastroenterology, 2021.
- Pimentel-Nunes P. и др. Наблюдение при предраковых состояниях и изменениях желудка: рекомендации MAPS II. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). Endoscopy, 2019.
- Lenti M. V. и др. Аутоиммунный гастрит: обзор. Autoimmune gastritis. Nature Reviews Disease Primers, 2020.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.