Атрофический гастрит: риск и наблюдение

Что происходит в желудке

Простыми словами: у здорового желудка слизистая плотная, в ней много желёз. Одни вырабатывают кислоту, другие - пепсин, третьи - вещество, без которого не усваивается витамин B12.

При долгом воспалении эти железы постепенно гибнут. Слизистая становится тонкой, через неё на гастроскопии просвечивают сосуды. Это и есть атрофия. Иногда на месте погибших желёз появляются клетки, похожие на кишечные. Это называется кишечной метаплазией. Атрофия и метаплазия - не рак и не «предрак, который обязательно перейдёт в рак». У большинства людей рак так и не развивается. Но риск выше, чем у человека со здоровой слизистой, и он тем выше, чем больше желудка захвачено.

Откуда он берётся

Есть две основные причины, и они по-разному себя ведут.

**Хеликобактер.** Бактерия годами поддерживает воспаление, и за десятилетия слизистая истончается. Атрофия начинается обычно в нижней части желудка и постепенно поднимается выше. Это самая частая причина.

**Аутоиммунный гастрит.** Иммунная система ошибочно атакует клетки в теле желудка, те самые, что вырабатывают кислоту. Он чаще встречается у женщин и у людей с аутоиммунными болезнями щитовидной железы или сахарным диабетом 1 типа. При нём часто не хватает витамина B12 и железа.

Как он проявляется

Чаще всего никак. Атрофический гастрит обычно находят случайно: на гастроскопии, которую делали по другому поводу, или в биопсии.

Если что-то и беспокоит, то чаще не сам желудок, а последствия:

• нехватка железа: слабость, одышка при обычной нагрузке, бледность;
• нехватка витамина B12: онемение и покалывание в стопах, шаткая походка, ухудшение памяти, гладкий красный язык;
• тяжесть и быстрое насыщение после еды бывают, но они встречаются и без всякой атрофии.

Поэтому если у вас нашли анемию или низкий B12 без понятной причины, это повод обсудить с врачом гастроскопию.

Как ставят диагноз

На гастроскопии врач может заподозрить атрофию по виду слизистой. Современные эндоскопы с увеличением и особым светом показывают её лучше. Но подтверждает диагноз только биопсия.

Чтобы понять, какая часть желудка затронута, берут не один кусочек, а несколько из разных отделов: обычно пять, из нижней части, из угла и из тела желудка, в отдельные флаконы. Это не больно. По результатам морфолог ставит стадию по системам OLGA и OLGIM, от 0 до IV. Простыми словами: чем выше стадия, тем больше желудка захвачено и тем выше риск.

Дополнительно могут назначить анализ крови на пепсиногены и гастрин-17. Он помогает заподозрить атрофию, но гастроскопию с биопсией не заменяет. При аутоиммунном гастрите проверяют витамин B12, железо, иногда антитела к клеткам желудка.

Что делать, если атрофию нашли

**Проверить и вылечить хеликобактер.** Это главное. После лечения воспаление стихает, атрофия перестаёт нарастать, а иногда частично уменьшается. Метаплазия обычно остаётся, но риск рака всё равно снижается. После курса обязательно проверяют, ушла ли бактерия.

**Восполнить то, чего не хватает.** При дефиците B12 или железа врач назначит их, иногда надолго. Таблетки «для восстановления слизистой» атрофию не убирают.

**Не курить и поменьше солёного и копчёного.** Курение и много соли связаны с более высоким риском рака желудка. Овощи и фрукты в рационе этот риск не повышают, а скорее снижают.

Как часто повторять гастроскопию

Это решает врач по результатам биопсии, но ориентиры в рекомендациях такие:

1. атрофия или метаплазия только в нижней части желудка, лёгкая - обычно специального наблюдения не нужно;
2. выраженная атрофия или метаплазия в нижней части и в теле желудка, стадия III-IV по OLGA или OLGIM - гастроскопия примерно раз в три года;
3. то же, но у близких родственников был рак желудка - чаще, раз в один-два года;
4. в биопсии нашли дисплазию - повторная гастроскопия в ближайшие месяцы, а видимый участок обычно удаляют через эндоскоп, без операции.

При аутоиммунном гастрите интервал подбирают индивидуально. Кроме рака, при нём ищут небольшие опухоли из гормональных клеток, нейроэндокринные. Они растут медленно, и маленькие тоже удаляют через эндоскоп.

Смысл наблюдения не в том, чтобы ждать рак. А в том, чтобы найти изменения рано, пока их можно убрать без разреза. Поздно найденный рак желудка лечить гораздо тяжелее, поэтому важно не пропускать назначенную гастроскопию.

Частые заблуждения

**«Атрофия - значит, скоро рак».** Нет. У большинства людей с атрофией рак не развивается. Риск выше, но управляемый: лечение хеликобактера и наблюдение.

**«Раз атрофия, кислоты мало, и нужно пить кислоту или ферменты».** Нет. Атрофия не лечится соляной кислотой и ферментами. Назначать их или нет при жалобах, решает врач.

**«Если ничего не болит, повторять гастроскопию незачем».** Атрофия как раз не болит. Ранние изменения тоже. Поэтому наблюдают по срокам, а не по самочувствию.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
2. Pimentel-Nunes P. и др. Наблюдение при предраковых состояниях и изменениях желудка: рекомендации MAPS II. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). Endoscopy, 2019.
3. Shah S. C. и др. Атрофический гастрит: обновление рекомендаций AGA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis. Gastroenterology, 2021.
4. Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
5. Sugano K. и др. Киотский консенсус по гастриту, вызванному хеликобактером. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.